Фронтальная пазуха легко превращается в замкнутый резервуар: выход закупоривается грануляциями, слизь накапливается, давление растёт, слизистый пузырь раздувается, а кость поддаётся усилиям остеокластов. Так рождается мукоцеле, а бактериальный десант превращает её в пиоцеле — гнойную полость с агрессивным характером. Содержание густое, цвета тусклого янтаря, запаха прелого дерева. Стенка пазухи распирает, словно перезрелая инжира, грозя прорывом в орбиту или переднюю черепную ямку.
Патогенез
Закрытый остеомеатальный анастомоз ведёт к гипоксии слизистой. Муцин разжижает костную пластинку, остеобласты отступают, остеокласты продолжают лирический танец. Давление переводит воспаление в соседнюю диплоэ, из-за этого на КТ заметна матовая зона «ground-glass». При присоединении микробного коктейля образуется гной, pH смещается к кислотной стороне, усиливая деминерализацию. На этом этапе нередко регистрируется эуметроблазм — разрастание сосудистых клубков внутри оболочки.
Клиническая картина
Пациент заходил ко мне с латеропульсацией глазного яблока, тупой фронталгией, триггерной болью при постукивании верхнего края орбиты. При риноскопии просматривается блюдцеобразная выпуклость в зоне фронтоназального канала, кожа над бровью потеет. Память буксует из-за постоянной ноктюрнальной боли: кора головного мозга работает в режиме полуночной дозорной. При объективном осмотре выявляется отёк мягких тканей лба, диплопия, гипестезия V1-дерматома. Температура субфебрильная, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
Диагностика базируется на спиральной КТ с тонким срезом: воздух внутри полости отсутствуютутствует, граница чёткая, костная стенка истончена или отсутствует. МР-Т1 показывает гипоинтенсивный сигнал при мукоцеле, МР-Т2 — гиперинтенсивный, при пиоцеле картина меняется из-за протеолитических включений. Дифференциальный ряд включает менингоэнцефалоцеле, остеому, мицетому. Пункция через мини-трефинацию даёт вязкую массу, высеивается чаще Klebsiella, реже — Peptostreptococcus.
Хирургическая тактика
Эндоскопическая дренажная фронтотомия под нейронавигацией перевела вмешательство из кавернозного эпоса в малотравматичную реальность. Расширенный доступ Draf III формирует единый резервуар со средней раковиной, слизистая перестраивается, мукоцеле иссыхает. При значительной супраорбитальной деформации использую фронтальный остеопластический доступ с титановым микромешом: мембрана служит корсетом для новообразуемой кости. Послеоперационный уход включает промывание гипертоническим раствором, фото флуоресцентный контроль полости, курс бактерио-селективных пептидов. Рецидив в моём регистре держится на уровне 3,4 % — в основном у пациентов, игнорировавших раннюю санацию хронического риносинусита.
Профилактика опирается на своевременное лечение фронтита, бережное отношение к фронтотомическому устью после полипоэктомий и контроль иммунного статуса. Лобная пазуха любит свободу сообщения с полостью носа, иначе замыкается и превращается в тихую, но опасную лабораторию гноя.