Мекониевый перитонит — стерильное воспаление брюшины, возникающее внутриутробно вследствие перфорации кишечника с выходом густого первородного содержимого. Точное время разрыва варьирует от шестнадцатой до тридцать восьмой недели гестации, а гороховидные известковые включения, формирующиеся при контакте мекония с серозой, нередко фиксируются на УЗ-сканах задолго до родов.
Без микробной контаминации процесс протекает под знаком аутокатализирующего химического раздражения: жирные кислоты мекония объединяются с солями кальция, выпадая в виде мыл, формирующих узловатые конгломераты. Формирующаяся реактивная фибринация ограничивает просачивание, создавая псевдокисту.
Патогенез
Ведущая роль принадлежит ишемии стенки кишки. Опорожнение просвета в полость запускается при атрезии, завороте, инвагинации, фетальной гипоксии. У плодов с муковисцидозом густой секрет повышает внутриполостное давление. Терминологи используют выражение «асептический автолиз кишечной трубки».
Клиническая картина
Интрапартальное ультразвуковое исследование выявляет гиперэхогенные линейные тени, псевдокисты, свободную жидкость, а нередко полигидрамнион. После рождения отмечается вздутие живота, желеобразная испражнение отсутствует, дыхание новорождённого осложняют высокое стояние диафрагмы. Рентгенография демонстрирует кальциноз по контуру брюшины, синдром «обледеневшего живота». При пальпации ощущается гравийный репутационный признак.
Диагностика и помощь
На этапе отделения новорождённых применяется сонографический контроль, анализ газов крови, оценка концентрации С-реактивного белка для ранней фиксациии вторичного инфицирования. При подтверждённой перфорации выполняется лапаротомия. Хирург иссекает нежизнеспособный сегмент, производит декапсуляцию псевдокисты, щедро промывает брюшину тёплым изотоническим раствором. Методика «перфорация-анастомоз через микроту» с размещением силиконового катетера снижает риск стриктур.
Тяжёлый генерализованный процесс предусматривает илеостомию с отсроченной реконструкцией. В послеоперационном периоде проводится тотальная парентеральная нутритивная поддержка, карбапенемы коротким курсом, антигрибковый барьер, а пероральное кормление возобновляется после восстановления перистальтики.
Выход из госпиталя нередок к пятой-шестой неделе жизни. Перфузионная способность тонкой кишки постепенно нормализуется, энтероциты возобновляют экспрессию лактазы, и энтеральное питание становится основным. При муковисцидозе прибавка массы тела требует панкреатических ферментов. Стриктуры, синдром короткой кишки, холестаз рассматриваются в качестве отдалённых спутников и отслеживаются диспансерно.
Для меня, как хирурга-неонатолога, мекониевый перитонит напоминает мгновенную, но яркую вспышку в биологической памяти младенца: химический сигнал оставляет неизгладимый след, однако своевременное вмешательство стирает его, словно ремарку графитовым ластиком. Организм новорождённого хранит впечатляющий резерв, и правильная реабилитация переписывает внутриутробную драму на повествование о гармоничном развитии.