Пятнадцать лет наблюдений в стационаре научили меня уважать элементарные сигналы организма. Один из них — внезапная невозможность опорожнить мочевой пузырь, известная как ишурия. Считаю полезным объяснить феномен без врачебного жаргона, сохраняя научную точность.
Что такое ишурия
Задержкой мочи называют состояние, при котором мочевой пузырь наполнен, а струя не выходит. При острой форме ощущаются распирание внизу живота, тревога, тахикардия. При хроническом варианте больной нередко привыкает к неполному опорожнению, формируя ложное чувство нормы. Термин «ишурия paradoxa» описывает курьёз: капли вытекают при переполнении, хотя сознательная попытка безуспешна.
Клиническая картина
Симптоматика включает дизурический синдром, тупую боль над лоном, иногда иррадиация в промежность. Повышенное потоотделение, гипералгезия кожи живота, снижение артериального давления формируют претерминальный контур. Пациент часто принимает вынужденную позу, пытаясь усилить детрузор, дышит поверхностно. При перкуссии над лоном — тимпано-матовый звук, катетер выводит свыше 600 мл — косвенный маркер острой фазы.
Диагностика
Алгоритм стартует с ультразвукового сканирования: датчик показывает анэхогенное содержимое пузыря свыше 300 мл. Лаборатория уточняет креатинин, мочевину, электролиты, исключая азотемию. Цистометрия фиксирует давление детрузора, урофлоуметрия — пик скорости струи. При подозрении на обструкцию задней уретры выполняется ретроградная уретрография. Термин «канцерофобия-индуцированная задержка» применяю для случаев, где психологический фактор доминирует, — расстройство чаще встречается у пациентов с нейрогенной дисфункцией.
Лечение
Острая стадия не терпит отлагательства: первым шагом служит немедленное опорожнение. Предпочитаю одноразовый катетер F14–F16 с гидрофильным покрытием: травма уретры минимальна. При выраженном воспалении — супрапубическая цистостомия через мини-доступ. Этиологическая коррекция включает α1-адреноблокаторы при инфравезикальной обструкции, миорелаксанты при спастической уретре, микроинъекции ботулотоксина в детрузор при нейрогенной форме. Для пациентов с тяжёлой гипертрофией простаты предлагаю плазменную вапоризацию TURis: кровопотеря не превышает 80 мл, пребывание в стационаре — двое суток. В реабилитации применяются упражнения Кегеля, биологическая обратная связь, вакуум-энд артерия с целью улучшить перфузию тазовых структур. Профилактика базируется на гидратационном режиме, контроле препаратов, вызывающих атонию детрузора (трициклические антидепрессанты, антигистамины), и своевременном лечении урологической инфекции.