С конца июля в отделении появлялись друзья с сухим навязчивым кашлем, напоминающим метроном. Такой ритм неизменно заставляет подозревать Bordetella pertussis.
На катаральной стадии болезнь мимикрирует под банальную вирусную инфекцию: ринорея, субфебрилитет, слезотечение, редкий кашлевой толчок без экспираторного рыка. В этот период заразность достигает пика.
Далее наступает пароксизмальная ступень. Кашель складывается в серию из 5–15 толчков, за которыми следует свистящий вдох — реприза. Спазм грудной мускулатуры нередко приводит к цианозу, гиперемии конъюнктив, кровоизлияния склер. Финал приступа сопровождается густой стекловидной мокротой или рвотой.
Клинические ориентиры
Для диагностики важна триада: продолжительный кашель свыше двух недель, серия выдохов без вдоха, громкий последующий вдох. У детей раннего возраста реприза порой отсутствует, приступ подменяется апноэ, поэтому медперсонал незамедлительно вводит кислород и наблюдает за сатурацией, предотвращая гипоксическую энцефалопатию. Лабораторно выявляется лимфоцитоз свыше 70 % при умеренном СОЭ, в разгаре — гиперлейкоцитоз свыше 30 × 10⁹/л. Бактериологический посев из носоглотки подтверждает диагноз, полимеразная цепная реакция ускоряет верификацию.
Дифференциальная палитра
Затяжной кашель с репризами напоминает астматический статус, бронхиолит, трахеобронхиальный инородный предмет. Инспираторный свист при коклюше короче, чем при астме, и не снимается бета-агонистами. При рентгенографии отмечается усиленный лёгочный рисунок без обструкции. Паракоклюш, вызванный Bordetella parapertussis, протекает мягче, пароклизмы редки, апноэ отсутствует. Корь и аденовирус при объективной оценке дают выраженный катаральный синдром без характерной кашлевой серии.
Когда обращаться
Навязчивый кашель, сохраняющийся дольше двух недель, серия судорожных выдохов, свист на вдохе, посттуссивная рвота, приступы апноэ — показания к экстренной консультации инфекциониста. В младенческом возрасте один-два приступа достаточно для госпитализации. Пациент старше четырёх лет с лёгкой формой наблюдается амбулаторно, при сатурации ниже 92 % потребен стационар. Препарат выбора — макролид первого поколения, курсовое введение снижает инфекционную экспозицию окружения.
На выздоровлении приступы редеют, свист исчезает, сохраняется посттуссивный кашель до трёх месяцев — так называемый «protussis tail». Ретроспективный анализ показывает связь тяжести с поздним началом антибактериальной терапии и пассивным курением в быту. Вакцинация в детстве обеспечивает иммунитет до семи–десяти лет, затем целесообразна ревакцинация бесклеточным препаратом.
