Сухое слово «стриктура» скрывает драму органа-проводника: стенка мочеточника утолщается, просвет сужается, напор мочи гаснет, лоханка вздымается волной гидронефроза. Без своевременного вмешательства паренхима почки теряет нефроны быстрее, чем песочные часы после переворота.
Причины и патогенез
Исследователь видит два полюса происхождения: травматический и воспалительный. На первом — ятрогенные повреждения при эндоскопии, литотрипсии, тазовых операциях. Там же «хирургия времени»: инфильтрация радиацией, ишемический некроз после пересадки почки. Воспалительный полюс формируют туберкулёз, шистосомоз, уретероцеле с пролежнями стенки. Фибриногенез активирует миофибробласты, коллаген I заменяет эластин, формируя рубцовый манжет.
Клиническая картина
Старт скрыт. Пациент жалуется лишь на тупое поясничное чувство «гравитационного мешка». При двухстороннем процессе добавляется полиурия с гипоизостенурией. Острое обтурационное увеличение давления провоцирует приступ колик, тянущийся к паху вдоль дерматома Th11–L2. Лаборатория отражает азотемию, субклинический ацидоз, повышение β2-микроглобулина.
Диагностика
Стартовым шагом служит ультразвук с определением толщины паренхимы и степень дилатации чашечно-лоханочной системы. Спиральная КТ-урография визуализирует «струнку» сужения, определяет длину сегмента. Для оценки перистальтики вводится ретроградная уретерография с низкоосмолярным контрастом. Числовое подтверждение даёт манометрия: подъём порогового давления выше 20 см H₂O сигнализирует об обструкции. Во время эндоскопии применяю «тест метиленового ручья»: краситель орошает просвет, скорость прохождения фиксируется секундомером.
Лечение и прогноз
В очаге менее 1 см актуальна баллонная дилатация диаметром 8–10 Fr с последующей установкой стента двойной J на шесть недель. Сегменты 1–3 см предпочитают эндоуретеротомию холодным ножом до жировой клетчатки, затем стен-графт, пропитанный гифрофильным гелем. Протяжённые рубцы требуют пластики: интрапельвикальной анастомоз Ледбеттера-Андерсена при верхнем отделе, Boari-flap при среднем, интерпозиция сегмента подвздошной кишки при тяжёлых мультифокальных поражениях. Редкий ход — имплантация биорассасывающего уретерного каркаса из полидиоксанона, устройство растворяется за полгода, оставляя неоформированный просвет.
Профилактика
Сохранение кровоснабжения при резекции, аккуратная инструментальная тяга, раннее дренирование после травмы снижают вероятность рубцевания. Пациенты после лучевой терапии получают пентоксифиллин и витамин E для контроля свободнорадикального каскада.
Контроль
Двухэтапная нефросцинтиграфия через 6 и 12 месяцев оценивает клиренс, динамическая МР-урография отслеживает реэпителизацию. При стабильном транспарентном просвете выше 5 мм риск рецидива снижается до 10 % через пять лет.
Финальный штрих: своевременное восстановление путей оттока сохраняет почку живой, как артерию в фреске Микеланджело, где каждая линия ведёт к пульсу.
