Я работаю инфекционистом уже два десятилетия, видел пейзаж зоонозов от банального трения до редкой бруцеллы. Сибирская язва впечатляет своей скрытой мощью: спора, подобно крылу спящей ночницы, замирает в почве годами, а затем внезапно оживает, поднимая волну воспаления. Для полноценного понимания явления вспоминаю его истоки.
Микробиологический портрет
Bacillus anthracis принадлежит к Firmicutes, грамположительная, спорообразующая палочка с капсулой из D-глутаминовой кислоты. Спора диаметром около одного микрона устойчива к ультрафиолету, ветеринарным дезинфектантам, температуре до 100 °C при кратковременном нагреве. Переход споры в вегетативную форму запускается попаданием в теплокровную ткань, где уровни CO2 и нутриентов будет сигнальный каскад AtxA. Вегетативная клетка выделяет протективный антиген, летальный фактор и отёчный фактор, три протеина собираются в токсин, разрушающий макрофаги, вызывающий некротическое флегмонеобразование.
Пути заражения
Контактный механизм наблюдается при разделке туши инфицированного животного, когда споры внедряются через микроповреждения кожи. Аэрогенный путь встречается в лабораториях и на переработке шерсти, инкубация при этом короче, поскольку альвеолярная макрофагальная доставка быстра. Алияриатный, или гастроинтестинальный, путь фиксируется при приёме мяса без достаточной тепловой обработки: неспецифический термин для пищеварительного канала, однако последствия предельно конкретны – геморрагический лимфаденит, боль по типу «жгучий вулкан».
Клиническая палитра
Кожная форма встречается чаще: сначала папула цвета меди, окружалажённая отёчным валиком. Через сутки образуется пузырёк, позднее – безболезненный чёрный струп с серозным венчиком. Отёк распространяется центрифугально, лимфогенный отток затруднён. Лихорадка достигает 39 °C, пульс ускоряется, давление снижается. При своевременном введении пенициллинового ряда прогноз благоприятен.
Аэрозольная форма развивается стремительно: серозно-геморрагический медиастинит имитирует инфаркт. Больной описывает «сковали грудь железные тиски». Радиография фиксирует расширение тени средостения, плевральный выпот. Спустя 24 ч развивается дыхательная недостаточность, сосудистый коллапс. Выживаемость без терапии минимальна.
Гастроинтестинальный вариант стартует с резкой тошноты, кровавой рвоты, мелены. Пальпация живота вызывает резкую болезненность, перистальтика угнетена. Перфорация приводит к разлитому перитониту, гной приобретает запах мокрой шерсти.
Менингеальная разновидность встречается как осложнение: Bacillus anthracis проникает сквозь гематоэнцефалический барьер, ликвор становится серо-розовым, давление повышается. Исследование выявляет лимфоцитоз, гиперпротеинорахию.
Лечение основано на парентеральном ципрофлоксацин или комбинации карбапенемов с линезолидом, курсы антитоксического моноклонального антитела раксибацумаб усиливают эффект. Стероидные пульсы купируют отёк глотки при ингаляционной форме. Хирургическое вскрытие карбункула выполняется редко, поскольку разрез повышает риск сепсиса.
Дифференциация проводится с эризипелоидом, туляремией, чёрной флегмоной. Отличие сибирской язвы – безболезненность очага при ярком лимфангите и высокая плотность отёка, напоминающая резиновую подушку.
Профилактика включает вакцинацию работников овцеферм, кожевенных и шерстопрядильных цехов. Вакцина СТИ вводится внутрикожно курсом три прививки, ревакцинация раз в год. Дезинфекция почвы фотонизацией формалина эффективна при рН > 8. Контроль мяса реализуется через флуоресцентную серологию.
Пациенты нередко жалуются на ретроградную амнезию после тяжёлого сепсиса. Для сохранения когнитивных функций использую технику «снежной дорожки»: цепочка ассоциаций, основанная на запахах антибиотиков в отделении, помогает укрепить гиппокампальный след.