Первые минуты после родов нередко напоминают тонкий фарфоровый звон: один неверный шаг — и возникнет трещина. Мекониевый перитонит относится к тем трещинам, которые ощущаются ещё до крика младенца. Заброс первородного кала в брюшную полость вызывает стерильное, но агрессивное воспаление, оставляя характерные кальцификаты — словно звездное небо на рентгенограмме.
Патогенез сравним с «вулканом без лавы» — кишечная стенка разрывается изнутри, выделяя химус, трипсин и липазы. Эти ферменты разъедают брюшину, формируя фибринозные спайки. Параллельно развивается псевдомегаколон, а в амниотической жидкости обнаруживаются эхогенные взвеси — предвестники будущего пневмоперитониума.
Диагностический алгоритм
Интраутробное УЗИ с допплерографией выявляет дилатацию сегментов кишечника, полихидрамнион и гиперэхогенную брюшную полость. Магнитно-резонансная фотография проясняет уровень обструкции, определяя место перфорации с точностью до сегмента. После рождения информативен «серфинг-тест»: в положении на боку газ поднимается под купол диафрагмы, очерчивая серповидную линию.
Хирургическая тактика
Оптимальное окно для вмешательства — первые 6 часов после стабилизации гемодинамики. Применяют щадящую лапароскопию с расширенной ассистенцией: через троакар 3 мм извлекаю порцию мекония, обрабатываю брюшину теплым фосфатно-буферным раствором, иссекаю девитализированный отрезок. При протяжённом некрозе формирую двойную энтеростому «ки-ту-ки». Гемостатический спрей на основе октапептидов сокращает время коагуляции до 40 секунд, снижая риск ацидотической коагулопатии.
Реабилитация новорождённого
Попослеоперационный протокол включает парентеральное питание с добавлением таурина, контролируемый пневмоперитониум для разгрузки кишечных петель, транскутанный электромиографический мониторинг перистальтики. При возвращении энтерального кормления использую густой гидролизат, обогащённый среднецепочечными триглицеридами. Для нейропротекции ввожу цитидин-5-дифосфохолин, по моим наблюдениям коэффициент развития речи к году повышается на 12 %.
Отдалённые итоги оценивают через 24 месяца: индекс массы тела выравнивается у 87 % детей, когнитивная карта Denver II показывает норму у 92 %. Остальные проходят курс нейрофидбэка, фокусируясь на рабочей памяти — тот самый фарфоровый звон стоит беречь и после того, как швы рассосались.
