Организм ребёнка напоминает молодой сад: микробиом ещё формируется, иммунные барьеры хрупки. Кандиды — условно-патогенные дрожжи — часто выбирают такой момент и провоцируют оральный либо кожный кандидоз, известный как молочница.
Причины кандидоза
Антибактериальные курсы лишают слизистые полезной бактериальной охраны, открывая дорогу дрожжам. Гиперсладкие смеси, частые «сухие» кормления, редкое кипячение бутылочек, трещины на сосках матери, гиповитаминоз группы В — каждый фактор увеличивает риск.
Клиническая картина
Белёсый налёт напоминает творожную плёнку. При лёгком прикосновении налёт снимается, оставляя кровоточащее пятно. Ребёнок беспокоится, отказывается от груди, во сне издаёт сиплый писк. При тяжёлом течении налёт захватывает глотку, иногда развивается кандидемия с подъёмом температуры, регионарным лимфаденитом и появлением «географического» языка — участков десквамации в форме контурных карт. На коже паховых складок формируются эритематозные бляшки с сателлитными пустулами. Метаболический запах ацетальдегида нередко вводит родителей в заблуждение, напоминая кисломолочные продукты.
Подходы к терапии
Никаких экспериментальных методик. Основа — корректная гигиена, противогрибковые растворы нистатина или суспензия миконазола, курс не менее семи дней. Поражённые участки обрабатываются стерильной палочкой каждые четыре часа, включая ночные часы. При массивном налёте применяются поливиниловые аппликации с клотримазолом. Одновременно проводится декапсуляция пустул — мягкое вскрытие стерильной иглой № 26 с последующим высушиванием. Пробионты Lactobacillus rhamnosus GG восстанавливают микробное равновесие, смесь добавляется в питание дважды в сутки. Контрольный осмотр через десять дней, лабораторная микроскопия — окраска по Граму демонстрирует исчезновение псевдомицелия.
Профилактика
Кипячение сосок и пустышек не менее пяти минут, обработка груди тёплой водой перед кормлением, чередование антибиотиков с бактериофагами, поддержание влажности в комнате 55 %. Расширение рациона матери до 1 400 мг кальция и 12 мкг витамина D ежедневно укрепляет слизистые ребёнка.
В редких случаях рецидивирующее течение связано с мутацией гена CARD9, отвечающего за сигнальный каскад Dectin-1. В подобной ситуации применяются системные эхинокандины, подбор которых проводится после определения минимальной ингибирующей концентрации по методике CLSI M27-A3.
Организм малыша редко забывает первые болезни. Побеждённая молочница остаётся в памяти иммунной системы подобно фольклорной песне: мотив узнаётся мгновенно, и следующая атака встречается слаженным хором клеток – Th17, нейтрофилов, дендритных стражей.
