Отсутствие менструации свыше шести месяцев носит название аменорея. Событие, на первый взгляд скрытое, несёт системные последствия: от снижения костной минерализации до когнитивного заторможения.
Классическое деление предусматривает первичную форму — цикл ещё не запускался, и вторичную — кровотечения прекратились после периода регулярности. Кодировка по МКБ-10 – N91.
Ключевые вопросы
Эндокринный каскад напоминает симфонию с внезапно пропавшей скрипкой: гипоталамический гонадолиберин не достигает должной концентрации, гипофиз снижает пульсовый выброс лютеинизирующего гормона, яичник погружается в анабиоз. Параллельно эстрогенный дефицит активирует остеокластную экспансию, а в гиппокампе падает количество синапсов — память тухнет, словно лампа при низком напряжении.
Критические триггеры: сильный дефицит массы тела, гиперпролактинемия, синдром Шихана, агенезия влагалища, резистентный яичниковый синдром. Особую нишу занимают ферментопатии, к примеру мутация гена CYP17A1, блокирующая 17-альфа-гидроксилазы.
Диагностика
Начинаю с разговора. Подробный анамнезис хранит больше подсказок, чем любой анализ крови: потеря веса, интенсивные тренировки, приступы галактореи, изменение остроты зрения. Далее осмотр: телархе, оволосение по Таннеру, индекс Quetelet.
Лабораторный блок: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, свободный Т4, 17-ОН-прогестерон, кортизол. При подозрении на гиперпролактинемию провожу динамическую лоренц-скупка реакцию. Визуализация: МРТ хиазмально-селлярной области, УЗ-ТРАВМ органов малого таза, денситометрия.
Тактика терапии
Стратегия всегда этиологическая. При гиперпролактинемииемии использую каберголин в стартовой дозе 0,25 мг дважды в неделю, контролирую уровень гормона через четыре недели. Гипогонадотропный вариант в условиях стресса корректирую питанием с энергетической плотностью ≥45 ккал/кг/сут и постепенным снижением тренировочной нагрузки.
При преждевременной яичниковой недостаточности назначают циклическую заместительную эстриол-гидрогестероновую схему. Для сохранения когнитивной ясности подключаю цитиколин 1000 мг/сут курсами по три месяца, аргинилвазопрессин новый спрей по показаниям.
Профилактическая модель опирается на энергетический баланс, грамотное распределение физических нагрузок, вакцинопрофилактику свинки, адекватное лечение тиреоидной патологии. При длительной аменорее свыше года контроль минеральной плотности скелета выполняю каждые шесть месяцев.