Я вижу заболевание как кузнеца, постепенно скусывающего свободу движения позвонок за позвонком. Первые жалобы нередко звучат тихо: тугой крестцовый отдел по утрам, исчезающий после горячего душа. Так начинается хронотопия боли, подчинённая циркадности цитокинов.
Клинические проявления
Ноющая осевая боль сочетается с энтезитом — воспалением мест прикрепления сухожилий. Пятка сигналит ахиллобурситом, грудина — манубриостернальным артритом. У части пациентов формируется ирит, при вспышке которого радужка кажется залитой расплавленным янтарём. Дополняет картину «бамбуковый» рентген-силуэт: синдесмофиты превращают позвоночник в строй жёсткой арматуры.
Патогенетические механизмы
Аллель HLA-B27 служит площадкой для неправильной презентации анти нативных пептидов. Запускается каскад IL-17/IL-23, в плотной упаковке костного мозга возникает остеит. Приставка «анкилозирующий» подчёркивает финал: остеобласты заливают суставы новым костным матриксом, словно штукатур раствор щели старой кладки. Микробиота подвздошной кишки усиливает иммунную дисфорию: Klebsiella pneumoniae имитирует эпитопы хрящевого протеогликана.
Тактика терапии
Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспалительный ритм, но не прерывают сцепку энтезиса с остеогенезом. При высокой активности я подключаю ингибиторы TNF-α или секукинумаб — блокатор IL-17A. Контроль достигается, когда индекс ASDAS-CRP падает ниже 1,3. Ключ к мобильности — кинезиотерапия: «кошачья» растяжка грудного отдела, упражнения на глубокие экстензоры, плавание брассом. Сон на твёрдом матрасе с тонкой подушкой сохраняет физиологические лордозы. Курение ускоряет анкилоз, никотин усиливает экспрессию RANK-лиганда, так что отказ от сигарет равнозначен ещё одной инъекции биологического препарата.
Я предостерегаю от бездумных мануальных вправлений: воспалённая капсула легко травмируется, после чего формируется оссификат. При планировании беременности рассмотрите временное прекращение блокаторов TNF-α за три месяца, секукинумаб — за четыре. В антенатальный период предпочтительны сульфасалазин и минимальные дозы глюкокортикоидов.
Длительная ремиссия возможна при раннем начале терапии, регулярной физ нагрузке и ответственном лекарственном сопровождении. Хрупкая гибкость позвоночника напоминает стеклянную арфу: касание ладоней — лечебная гимнастика, смычок — биологический препарат, дирижёр — пациент, который ощущает ритм собственного тела.