Остеома бедренной кости — доброкачественный остеобластический вырост, формирующийся на наружной или внутренней кортикальной пластинке. Я встречаю образование преимущественно у пациентов 20-45 лет с доминированием мужского пола. В нашей междисциплинарной команде патологию относят к «медленным фигурам» скелета, поскольку она долго хранит молчание, одновременно подтачивая двигательную моторику и косвенно ухудшая объём оперативной памяти через гипокинезию.
Причины
Микротравмы, генетические перестройки – переэкспрессия клена-7 гена RUNX2, дисминерализация, очаги остеомиелита — пусковые факторы. Эозинофильные гранулемы иногда предшествуют росту доброкачественного остеобластического узла. При хронической гипервитаминоз D наблюдается чрезмерная активность остеокластов, сменяющаяся костным ремонтом с образованием компактного спонгиозного островка (hyperostosis).
Клиническая картина
Плотный узел диаметром 1–3 см долго не тревожит. Спонтанная тупая боль усиливается в ночные часы, снимается нестероидным анальгетикам. При поверхностном расположении пальпируется без спаянности с кожей. Наблюдается феномен «фонового скрипа»: при сгибании бедра поражённая конечность издаёт тихий крепитационный звук, связанный с соприкосновением сухожильных футляров и костного выроста. Неврологический спутник — парестезия по ходу латерального кожного нерва, обусловленная компрессионной невропатией. Сцинтиграфия выявляет очаг гиперфиксации технеция-99m, КТ с 3D-Volume Rendering демонстрирует компактную «шапочку» и центральную «нишу» — признак ночной остеобластомы.
Тактика лечения
При бессимптомном течениии наблюдение ограничивается динамическим КТ-контролем раз в 6 месяцев. Болевая форма подразумевает хирургию. Я выполняю высокоточный шейвер-кюретаж под навигацией O-arm, сохраняя кортекс. Для крупных узлов использую радиочастотную абляцию с термопарой, удерживая температуру 90 °C в течение 7 минут — достаточно для коагуляционного некроза без повреждения окружающих тканей. Послеоперационное ведение включает раннюю нагрузку с поддержкой экзоскелета ReWalk: активизация улучшает проприоцепцию и память по принципу embodied cognition. Спорадические рецидивы (до 1,5 %) купируются повторной абляцией или сегментарной резекцией с костным цементом, содержащим антибиотик и наночастицы гидроксиапатита.
Прогноз благоприятный: метастазирование для остеомы не описано, а функция конечности сохраняется благодаря щадящей технике. При сохранении двигательной активности когнитивные показатели пациентов, измеряемые тестом MoCA, остаются стабильными, что подчёркивает интеграцию ортопедии и нейропсихологии.