Я вижу у новорождённых хрупкую евстахиеву трубу — она короче, шире, почти горизонтальна. Жидкость из носоглотки легко струится в барабанную полость, словно весенний ручей, и застаивается там. Влажная камера прогревается тёплым дыханием ребёнка, гноеродные бактерии начинают пиршество — возникает отит.
Краткая анатомия
Стенка барабанной полости у младенца тоньше листа папируса. Только два слоя вместо трёх: кожа и слизистая. Хрящ ещё не окостенел, поэтому каждое рыдание изменяет давление. Барабанная перепонка колеблется, как парус в шторм, что провоцирует экссудацию. Лабиринт уха пока лишён стенных перегородок, токсические продукты быстро мигрируют к улитке и могут вызвать лабиринтит.
Сигналы бедствия
Глухой пронзительный крик в ночи, резкий отказ от груди, повторное срыгивание без причастности желудка, стереотипное тянущее движение ручкой за ушко — эти штрихи собирают портрет воспаления. Лоб без жара не успокаивает: катаральная стадия часто идёт афебрильно. Рефлекторный кашель, единичные чихи, гиперестезия кожи в проекции сосцевидного отростка дополняют список. Объективный осмотр: воронка ушного зеркала теряет прозрачность, серо бурая мембрана дурно отражает свет, сосудистый рисунок напоминает плетёную лозу. Тимпанометрия типа B улавливает плотный экссудат, аурикулотермометрия фиксирует асимметрию >0,4 °C.
Тактика лечения
Первый этап — санация носоглотки. Изотонический раствор через микродуш, после чего феномен Венцеля (просветление трубы) налаживает дренаж. Противобактериальная часть: амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг = 2 или цефподоксим 10 мг/кг = 1 при b-лактамной не попереносимости. При боли — парацетамол 15 мг/кг и топический лидокаиновый гель на ватный фитиль. Отоскопия через 48 часов решает вопрос о миринготомии: если экссудат густ, барабанка выбухает, выполняю парацентез под микроскопом — крошечная точка вскрытия, отток через силиконовую шунтирующую трубку типа Shepard.
Профилактика включает грудное вскармливание под углом ≥ 30°, логопедическую гимнастику «воздушные пузыри» для тренировки евстахиевой трубы, вакцинацию против H. influenzae b и Pneumococcus, контроль аллергенного фона. Ночной небный сосок ограничен, так как провоцирует отрицательное давление в среднем ухе. Под конец наблюдения провожу аудиометрию вызванных отоакустических эмиссий: даже кратковременный экссудативный процесс способен снизить слух на 25 дБ, а ранняя коррекция уберегает центры речи от задержки.
