Поджелудочная железа иногда сигнализирует о своём несогласии жгучей опоясывающей болью. Острый или хронический панкреатит напоминает кнут, бьющий под ложечку и в поясницу одновременно, – отсюда метафора «грозный пояс».
Toxic-метаболический шторм, вызванный этанолом, гиперлипидемией, инфекционными агентами, запускает преждевременную активацию зимогенов. Трипсиноген переходит в трипсин внутри ацинуса, начинается аутолиз, выделяются кинины, брадикинин, усугубляющие отёк.
Топография железы
Поджелудочная железа лежит ретроперитонеально, латинское название pancreas – «вся из мяса». Такая паренхима лишена капсулы, что ускоряет распространение экссудата в сальниковую сумку. Боль иррадиирует дугой, охватывая тело – тот самый «пояс».
Пусковым механизмом нередко служит сочетание липидемии свыше 1000 мг/дл и эпизода обильного застолья. У подростков встречается влияние лекарств: азатиоприн, вальпроат, эстриол. У пожилых пациентов выделяют микролитиаз, вызванный избытком холестерина.
Клинические огни
Первые часы озаряет резкая боль, тахикардия, липкий пот. Мнимая тишина сменяется гипотонией, гиповолемией. На коже − пятна Грея-Тернера (цианоз боковых поверхностей) и Кулена (периумбиликальный сине-фиолетовый венчик). Такие кожные свечи сигнализируют о геморрагическом характере процесса.
Определяют активность амилазы и липазы через каждые четыре часа, ориентируясь на тройной скачок. База визуализации – контрастная КТ с оценкой шкалы Бальтазара. Лактоценоз в брюшной полости по данным ПЭТ-КТ часто указывает на микронекроз.
Тактика помощи
Ранний «гамбургер» из регидратации, аналгезии, подавления секреции голубым октреотидом прерывает каскад. Полипептидное голодание желудка, энтеральная смесь в худодвенадцатник через назоеюнальный зонд поддерживает трофику. Антибиотикотерапия целесообразна лишь при подтверждённом инфицировании участков некроза, иначе возрастает риск супервагуса.
При парапанкреатическом жидкостном кармане с давлением контраста выше 15 мм Hg выполняют эндоскопическую некрсеквестрэктомию через лампочку EUS-NAViGATOR. Лазер 1064 нм превращает бурый секвестр в детрит, удаляемый вакуум-ирригационной системой.
После выписки пациент получает алгоритм «Rule 4 F»: Fat, Forty, Female, Fertile. Программа охватывает контроль массы тела, отказ от суррогатного алкоголя, коррекцию липидограммы, своевременную холецистэктомию при билиарном риске.
Нейро панкреатическая ось напоминает о себе когнитивным туманом при гипокалиемии и дефиците тиамина. Сообщество «Незабытый день» ввело чек-лист: ориентация, кратковременная память, вербальный счёт. Коррекция электролитов и парентеральный бенфотиамин возвращает ясность, снижая постгоспитальную амнезию.
Расшифровка «грозного пояса» — дело дерзкой точности, однако раннее мультидисциплинарное действие оставляет шансы сохранить паренхиму и память об избавлении, а не о боли.