Перекрут яичка — внезапная ротация гонады вокруг сосудистой ножки, сопровождаемая острой ишемией. Плотная спираль из сосудов и семенного канатика превращается в жгут, венозный отток падает первым, артериальный приток держится минуты, затем лавина свободных радикалов добивает ткань. Ширина терапевтического окна укладывается в 4–6 часов, после двенадцати некроз охватывает семенной эпителий, через сутки атрофируется строма, через двое – орган теряет функцию полностью.
Пик встречаемости приходится на пубертат, второй всплеск наблюдается у новорождённых. Предрасполагают «bell-clapper»-вариант фиксации, дисплазия соединительной ткани, крипторхизм, травма, выраженный мышечный спазм при сне или холоде. Генетическая мозаика коллагена I и III типа задаёт слабую подвеску, поэтому ножка длиннее, чем у сверстников.
Анатомия в пяти штрихах
Артерия testicularis отвечает за приток, мелкие твёрдые анастомозы выполняют роль резервистов, но их калибр не переваливает за 0,3 мм. Венозный «виноград» pampiniforme выводит тепло, сохраняя оптимум сперматогенеза – 34 °C. Нервные ветви – смешанные: симпатическая часть реагирует спазмом, парасимпатическая — отёком. Фасция сперматическая внутренняя формирует футляр, внутри которого начинается роковой оборот. Стоит помянуть термин «ангиоархитектоника» – пространственная геометрия сосудов, при перекруте она превращается в нерабочий лабиринт.
Клинический водоворот
Боль рождается внезапно, режет пах, иррадиирует вдоль семенного канатика, иногда отдаёт в поясницу. Пациент застывает в позе «сторожевой собаки», ладонь инстинктивно прижимает мошонку. Нарастают тошнота, холодный пот, тахикардия. Кожа над поражённой стороной белеет, затем становится мраморной, позже приобретает сливовый оттенок. Подъём яичка вверх (симптом Gouverneur) формирует патогномоничную картину, кремастерный рефлекс угасает. При ручном развороте боль стихает, но вспышка возвращается при отпускании — знак «йо-йо».
Дифференциальный круг включает эпидидимит, гидроцеле, ущемлённую паховую грыжу, осложнённую варикоцеле. Цвет-допплер-картирование выявляет «пустое» яичко без притока. Радиофармтест с технецием-99m показывает «холодную» зону, ПЦР-панель агентами не обогащена. Решение о хирургическом доступе принимается без промедления, лишние исследования крадут время паренхимы.
Тактика спасения
Ручная деторсия правой стороны выполняется против часовой стрелки, левой — по часовой. Силу подбираю по ощущениям пациента: спазм уходит, цвет возвращается, боль стихает — индикаторы успеха. Манёвр не исключает операционное вмешательство, он лишь покупает минуты. Далее — паховый разрез, ревизия, оценка степеней повреждения по шкале Arda (I – цианоз без некроза, III – серо-чёрная капсула). Яичко, сохранившее капиллярную сетку, укрывается тёплым изотоническим компрессом, затем фиксируется к белочной оболочке тремя «крючками» из монофила. Контралатеральная сторона подшивается профилактически, иначе ротация повторится с зеркальной точностью.
У новорождённых применяю сквозную тумесцентную инфильтрацию лидокаином — болевой ответ низок, сосуды расправляются, а ткань быстрее выходит из спазма. При некрозе выполняю орхиэктомию, семенной канатик укорачивается, чтобы предупредитьездить козырно-подвздошный заброс простагландинов.
Постоперационный курс включает антиоксиданты (N-ацетилцистеин), пентоксифиллин для микроциркуляции, короткий блокатор GnRH, снижающий отёк через уменьшение притока крови. Психогенный компонент боли гасится гибридной техниковой Будапештского протокола: короткие сессии ПТСР-ориентированного EMDR плюс дыхание «коробка» 4-4-4-4. Метод помогает мозгу переписать вспышку боли, избегая долговременного тревожного энграммирования.
Отдалённый прогноз зависит от времени реперфузии: при вмешательстве в первые четыре часа репродуктивная функция сохраняется у 90 % пациентов, к восьмой — шанс падает до 30 %. Карбамилфосфатсинтетазная активность сперматогоний остаётся нестабильной ещё три месяца, поэтому контрольная спермограмма проводится дважды – через 90 и 180 дней.
Профилактика опирается на раннее выявление дисплазии соединительной ткани, обучение подростков «золотому правилу двух часов»: любая паховая боль без видимой причины требует визита к хирургу в пределах указанного времени. Спортсмены получают компрессионные шорты с термостабильными вкладышами, новорождённые, проходя УЗ-скрининг тазобедренных суставов, одновременно осматриваются на предмет крипторхизма.
Перекрут яичка напоминает о драгоценности минут: ткань ведёт счёт в секундах, хирург — в удачных швах, пациент — в перспективах отцовства. Когда спираль ножки раскручивается, время будто разворачивается вместе с ней, оставляя за собой пространство для новой жизненной главы.