Пустулы – гнойничковые элементы кожи, заполненные серобелым экссудатом. На поверхности головки и ствола пениса высыпания быстро увеличиваются, вызывая чувство распирания, покалывания, выраженную гиперестезию. Высокая влажность, плотная одежда и микротравмы ускоряют размножение микроорганизмов, формируя группу очагов, иногда сливающихся в кольцевидные пласты.
По наблюдениям амбулаторного приёма основная причина – стафилококковый фолликулит, формирующийся возле устья сальной железы. Лабораторные посевы нередко выявляют смешанные инфекции, включающие стрептококки, Candida и грамотрицательные палочки. Деструкция эпидермального барьера запускает каскад воспаления: вазодилатация, экстравазация нейтрофилов, накопление детрита и образование характерной корки.
Провоцирующим фактором часто выступает мацерация при использовании влажных салфеток, синтетического белья, длительном ношении презерватива без смены. Нарушенный pH, микротравмы, окклюзия приводят к миграции лейкоцитов и образованию гнойного очага. Клиницист должен помнить о редких возбудителях: Actinomyces, Bacillus cereus, вирус оспы обезьян, криптококки.
Причины
Инфекционный аспект охватывает бактериальные, вирусные и грибковые агенты. Бактериальные пустулы продуцируют жёлтый экссудат с коркой, герпетические – прозрачную жидкость, переходящую в мутную, кандидозные – плотный творожистый налёт по краю эрозии. Вирусный герпетический пустулёз сопровождается иррадиирующей невралгией и группировкой элементов по принципу «виноградной грозди».
Среди неинфекционных факторов встречаются аллергический васкулит, приём изотретиноина, контакт с агрессивными мазями, окклюзия сальных протоков при приапизме. Пустулёзная ладонно-подошвенная форма псориаза нередко затрагивает корональную борозду, что затрудняет первичную диагностику. Реактивный пустулёз при менингококкемии сопровождается пурпурной, лихорадкой, тахикардией, подобное состояние подразумевает срочную госпитализацию.
Диагностика
Первичный осмотр складывается из дерматоскопии, пальпации для выявления флюктуации, измерения температуры окружающих тканей инфракрасным термометром. Дополнительно выполняется ПЦР-панель на STI, посев гноя с определением чувствительности, гистологическая оценка при атипичном течении. При подозрении на аутоиммунный процесс назначается иммунофлуоресцентное окрашивание, подсчёт циркулирующих иммунных комплексов, определение HLA-B27.
Параллельно проводится гликемический тест, поскольку декомпенсированный сахарный диабет усиливает склонность к гнойным образованиям. Фотографический протокол помогает отслеживать динамику. При множественных карбункулах используется ультразвуковая томография высокой частоты, фиксирующая глубину поражения с точностью до 0,1 мм.
Терапия и уход
Стандарт лечения составляется после идентификации возбудителя и оценки общего состояния пациента. Локальные антисептики на основе октенидина или повидон-йода наносятся дважды в сутки. При бактериальном генезе назначаются системные антибактериальные препараты, подобранные по антибиограмме, чаще используют фузидиевую кислоту, доксициклин, моксифлоксацин. При герпетической этиологии курс валацикловира стартует в первые 48 часов. Пустулы при аутоиммунных дерматозахпозах корректируются системным метотрексатом. Лазерный декарботерм, узкополосный УФ-B применяются при рецидивирующем хронизированном процессе.
Уход включает туалет тёплой водой без моющих средств, свободное хлопковое бельё, регулярную смену прокладок при подтекании экссудата. До завершения эпителизации контактные сексуальные практики приостанавливаются, чтобы исключить травматизацию. Профилактика базируется на контроле гликемии, отказе от агрессивных гелей, использовании индивидуальных полотенец, вакцинации против вируса оспы обезьян у групп риска. При фармакотерапии изотретиноином дерматолог контролирует липидный профиль, подбирает дозу, вводит бархатные вкладыши для белья, чтобы минимизировать трение.
Гнойничок напоминает маленький вулкан, скрывающий под тонкой коркой смесь нейтрофилов и детрита, извержение при нажатии распространяет бактерии подобно лаве. Поэтому экстракция иглой без стерильных условий приводит к флегмоне, лимфангиту, в тяжёлых случаях – к сепсису. Редкий термин «паронихиид» описывает воспаление околоногтевого валика, на органах мошонки и пениса встречается сходный процесс – перифолликулит, отличающийся короной из микропустул. Лаборатория выявляет диплококк под микроскопом, окрашенных по Граму.
При обильном некрозе задействуется метод вакуум-ассистированного закрытия ран. Отрицательное давление 125 мм рт. ст. способствует эвакуации экссудата, формированию грануляций, сокращению площади дефекта без избыточного рубцевания.
В завершение напомню: любая гнойная сыпь на генитальной коже заслуживает врачебного внимания. Преждевременное самолечение спиртовыми растворами усугубляет раздражение, вызывает контактный дерматит, маскирует клиническую картину.
