Streptococcus pneumoniae провоцирует вспышки пневмонии, менингита, отита. Инвазивность обеспечивается пневмолизином и капсульными полисахаридами. Быстрый старт этиотропной терапии сокращает летальность и глубину нейрокогнитивных последствий.
Характер устойчивости
Резистентность формируется через точечные перестройки генов pbp2x, pbp2b, ауто трансформер Psp, экспрессия эффлюкс-помпы MefE. Вертикальная передача капсульных кассет вспахивает геном, создавая химерные локусы и повышая MIC к β-лактамам.
Фенотип RARS (resistance after rapid selection) выявляется при концентрации пенициллина 2-8 µг/мл. Лаборатория указывает MIC, клиницист сверяет с PK/PD: T>,MIC не менее 50 % для β-лактамов, AUC/MIC ≥30 для фторхинолонов.
Антибактериальный арсенал
Пероральный амоксициллин 90 мг/кг/сут делится на три приёма, парентеральная форма ампициллин–сульбактам 300 мг/кг/сут закрывает гематоэнцефалический барьер при раннем менингите. Цефотаксим 200 мг/кг/сут либо цефтриаксон 100 мг/кг вводятся после загрузочной болюсной дозы.
Профиль мультидисциплинарных отделений включает левофлоксацин 750 мг каждые 24 ч, моксиван 400 мг для взрослых, телаванцин 10 мг/кг при гиперкачках MSSA-когорта. Лефамулин 150 мг внутривенно каждые 12 ч демонстрирует постантибиотический эффект 10 ч против пневмококка со сниженной чувствительностью к макролидам.
Мозговая оболочка, пропитанная цитокиновым штормом, реагирует на двойку ванкомицин 60 мг/кг плюс линезолид 30 мг/кг. Синергия обусловлена разными точками приложения: блокада ранних инициационных пептидаз и нарушенный транспорт D-аланил-D-аланина.
Адъювантная терапия
Метилпреднизолон 1 мг/кг до первого введения антибиотика снижает давление спинномозговой жидкости и частоту стойких когнитивных дефицитов. N-ацетилцистеин 150 мг/кг капельно уменьшает окислительный стресс, деконструируя дисульфидные мостики пневмолизина.
Освобождение альвеолярного дерева от фибринозных наложений ускоряет Доза-ингаляция 2,5 мг каждые 12 ч, разрезающая экстраклеточные нейтрофильные ловушки (NETs). Феррион-хелатор десфераль 15 мг/кг снижает свободное железо, тормозя рост Streptococcus pneumoniae.
Профилактическая линия: конъюгированная вакцина PCV 15 формирует IgG2 с длительностью 10 лет, при распылении добавляется ежемесячный бензатин-бензилпенициллин 1,2 млн ЕД. Иммунная память работает как сейсмограф, фиксируя малейший полисахаридный толчок.
Реанимационный алгоритм включает вентиляцию с положительным концовым давлением 8–10 см вод. ст., рекруитмент-манёвр «пневмококковый гамак», краниальный дренаж при внутричерепной гипертензии. CRP падает ниже 20 мг/л к третьему дню при эффективной схеме, procalcitonin =0,25 нг/мл открывает окно для деэскалации.
Стратегия напоминает шахматную партию: быстрый гамбит высоких доз, затем позиционная игра фармакокинетического мониторинга, финальное рокирование вакцинацией.