Термин «стенокардия» объединяет приступы преходящей ишемии миокарда, проявляющиеся загрудинной болью, усиливающейся при физической либо эмоциональной нагрузке. В основе лежит несоответствие коронарного кровотока и кислородного запроса кардиомиоцитов.
Атеросклеротическая бляшка с гемодинамически значимым стенозом — ведущий субстрат. Коронарный резерв снижается, эндотелий утрачивает вазодилататорный ответ, в кровь выбрасываются катехоламины, формируя симпато-кардиальный каскад. Боль сигнализирует о надвигающемся кардионеврозе, однако после прекращения нагрузки ишемия регрессирует, оставляя лишь биохимический шлейф.
Диагностический алгоритм
Классический опрос (триада: характер, провокация, купирование нитроглицерином) дополняется регистрацией ЭКГ в покое и в ходе тредмил-пробы. Чувствительность методики усиливается при применении стресс-эхокардиографии, показывающий локальные гипокинезии. Специфичность повышает коронарография с фракционным резервом кровотока: индекс FFR < 0,80 свидетельствует о значимом стенозе.
Лечение
Терапевтическая стратегия строится на двух осях: купирование приступов и прогноз. Нитроглицерин корректирует баланс кислород-потребление через венодилатацию, устраняя боль за 1-3 мин. Для снижения частоты приступов применяются β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ранолазин. Аторвастатин и розувастатин стабилизируют бляшку, уменьшая липидное ядро и уплотняя фиброзную капсулу. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота или тиклопидин) предохраняют от тромбоза. При выраженном стенозе выполняют чрескожное коронарное вмешательство с имплантацией стента либо аорто коронарное шунтирование.
Память и гипоксия
Кратковременные эпизоды миокардиальной ишемии рефлекторно вызывают периферическую вазоконстрикцию, ограничивая корковый кровоток. У пациентов фиксируется феномен «сердечного тумана» — затруднённое запоминание сразу после боли. Частые приступы коррелируют со снижением скорости вербального припоминания через влияние липопероксидов на гиппокамп.
Профилактика включает регулярную аэробную активность умеренной интенсивности, контроль липидного спектра, отказ от никотина. Диета типа Mediterranean-DASH обогащена омега-3-полиеновыми кислотами и антиоксидантами, поддерживающими эндотелиальную функцию. Водный баланс поддерживается на уровне 30 мл/кг массы тела.
Использование смарт-напоминаний о приёме препаратов повышает приверженность терапии. Я, представитель кардио-нейро-сообщества, прошу пациентов вести дневник приступов и когнитивных ощущений, чтобы врачи могли точнее настраивать лечение.
