Я наблюдаю атрофическую трансформацию слизистой носа у пациентов, чьи жалобы начинаются с беспощадной сухости. Оболочка редеет, ламина проприа превращается в тонкую вуаль, похожую на высохшее русло. Формируются корки, издающие тяжёлый запах — ozena. Поток воздуха проходит без сопротивления, но вдох напоминает скольжение пустынного ветра, лишённого влаги.
Клиническая мозаика
Первый штрих картины — чувство инородного тела. Затем приходит кровянистая сукровица, паросмия, эпизодический риноалгический невралгический болевой импульс. Обонятельные рецепторы атрофируются: hyposmia переходит в аносмию, а вместе с запахами тускнеют воспоминания, потому что лобно-височные синапсы любят одоризаторные стимулы. Слизистая кажется мраморной, сосуды обнажаются, появляются пятна цианоз (синюшный оттенок из-за застойной крови).
Патогенез в деталях
Долговременное нарушение трофики запускается микроангиопатией, снижением капиллярного тока и гибелью бокаловидных клеток. Миелоцитарные ферменты разрушают коллаген — процесс напоминает остеоклазию, только в мягких тканях. Колония Klebsiella ozaenae поддерживает гнойную секрецию. Генетическая сцепка с HLA-D2 подтверждает наследственную предрасположенность. Системная гипоэстрогения у женщин ускоряет деградацию, потому что слизистая зависит от стероидного питания.
Диагностические вехи
Передняя риноскопия показывает расширенный общий ход и участки зелёных корок, эндоскопия фиксирует нитевидные раковины. КТ верхнечелюстных пазух выявляет пневматизацию костных стенок, иногда — остеосклероз. Лабораторная панель включает соскоб на Klebsiella, уровень эстрогенов, а ещё тест «Sniffin’ Sticks» для количественного анализа обоняния. При когнитивных жалобах добавляю MoCA-опросник: падение нюха коррелирует с снижением памяти на 2–3 балла.
Терапевтический алгоритм
Базовый уход строится на ирригации изотоническим раствором, чередующейся с 3 % глюкозой: сахар вытягивает воду внутрь тканей. После туалета слизистую покрываю смесью глицерина, витамина A и гипромеллозы — формируется влажная плёнка. Эстроген-содержащие капли ускоряют репарацию при женском гипогонадизме. Антибактериальный блок: фосфомицин ингаляционно курсом семь дней. Хирургическая опция — латеропластика, при которой боковая стенка смещается к перегородке, сужая полость и увеличивая турбулентность. Воздушный поток согревается, влажность повышается, поэтому коркообразование стихает.
Когда пациент возвращает хотя бы частичный нюх, когнитивная кривая выпрямляется, напоминает стрелу, находящую цель. Я предлагаю параллельно тренировать память «обонятельными карточками»: роза — имя, базилик — число, смолистый лабданум — образ. Ассоциации оживляют гиппокамп, дыхание свободнее, внутренняя пустыня получает оазис.
