Рак простаты – ведущий злокачественный процесс у мужчин зрелого возраста. Заболевание развивается медленно, часто скрытно, поэтому успех вмешательства прямо коррелирует с стадией выявления. Простое измерение ПСА в сыворотке нередко сигнализирует о начале трансформации ещё задолго до пальпируемого узла.
Хирургический вектор
Радикальная простатэктомия удаляет железу вместе с семенными пузырьками. Лапароскопический и роботизированный доступы сокращают кровопотерю, ускоряют восстановление континенции. Нервосберегающая техника защищает эректильную функцию, если инвазия не вышла за капсулу. При объёмном очаге выполняется расширенная фасциальная диссекция с двухсторонней лимфаденэктомией.
Фокальные опции – криодеструкция, HIFU – подходят при ограниченном очаге, когда сохранение ткани критично для качества жизни.
Радиационный спектр
Внешнее лучевое облучение формирует конформные пучки фотонов или протонов под контролем КТ-планирования. Эскалация дозы до 78 Gy повышает биохимический контроль, не увеличивая риск ректального токсикоза при использовании интегрального модульного градиента (IMRT). Внутренняя имплантация «семян» иридия-192 обеспечивает высокую локальную дозу и минимальные побочные события для мочевого пузыря.
Иногда фиксируется абскопальный эффект – регресс дистантных очагов вслед за локальной радиотерапией, что предполагает системную иммунную реакцию.
Биокинетические подходы
Ключевой двигатель опухолевого роста – андрогенный сигнал. Беллетристика гормональной терапии включает орхиэктомию, агонисты и антагонисты LHRH, антиандрогены второго поколения (энзалутамид, апалутамид), ингибитор синтеза стероидов абиратерон. Комбинация снижает ПСА-надир быстрее, продлевает выживаемость при метастатическом процессе.
При кастрационной резистентности используют химиотерапевтические схемы на основе доцетаксела или кабазитаксела с предмедикацией глюкокортикоидами. Добавление радионуклида радий-223 к лечению остеобластических метастазов уменьшает болевой синдром, удлиняет время до первого патологического перелома.
Иммуно-онкологическая арена пополнилась вакциной sipuleucel-T и ингибиторами контрольных точек (пембролизумаб при высоком уровне MSI). Геномное профилирование выявляет мутации BRCA, ATM, PALB2, больные с этими дефектами откликаются на PARP-блокаторы олапариб и раккапариб.
В одном из недавних исследований лютеций-177-PSMA показал медиана безрецидивного интервала 13,6 месяца при минимальной гематологической токсичности. Радиолиганд находит рецепторы простатоспецифического мембранного антигена и доставляет бета-частицы точечно, словно миниатюрная «солнечная вспышка» в ткани опухоли.
Физическая активность умеренной интенсивности, контроль веса, кальций 1000 мг, витамин D 800 МЕ удерживают костную плотность в ходе лечения. Психологическая поддержка семьи снижает уровень кортизола, улучшает когнитивные показатели – важный фактор, когда гормональная блокада влияет на память.
Своевременная персонализация стратегий переводит онкологию простаты из категории фатальных состояний в управляемую хроническую форму.
