Женская репродуктивная система реагирует на малейшие колебания гормонов, микрофлоры и иммунитета. При сбое она подаёт сигналы: боль, ненормальные выделения, изменения цикла, зуд, диспареуния — дискомфорт при половом контакте, рези при мочеиспускании. Разбор групп нарушений, их индикаторов и схем коррекции приведён ниже.
Группа инфекций
Влагалищный биоценоз похож на тщательно настроенный оркестр. Преобладание лактобацилл удерживает рН в диапазоне 3,8-4,5. Дисбиоз открывает двери условно-патогенным штаммам. Кандида провоцирует жжениющий зуд и творожистый секрет. Gardnerella vaginalis оставляет «рыбный» запах и серо-белый экссудат. Trichomonas vaginalis обрушивает пенистые выделения салатового тона. Лабораторный поиск: микроскопия «мокрого препарата», ПЦР-панель, посев на Сабуро. Терапия: флуконазол однократно 150 мг при кандидозе, метронидазол 2 г перорально при гарднереллёзе, тинидазол 2 г при трихомониазе. Партнёр проходит одинаковый курс, иначе реинфицирование превращается в «пинг-понг»-сценарий. При рецидивах подключается иммунокоррекция бактериофагами, вагинальные пробиотики с Lactobacillus crispatus.
Группа гормональных
Эндометриоз трансформирует маточную слизистую в «кочевника»: клетки эндометрия прикрепляются к яичникам, брюшине, кишечной серозной оболочке. Клиника — «шоколадные» кисты, дизменорея, альгодисменорея — спастические боли, иррадиирующие в крестец. Диагностика: МРТ с контрастированием, лапароскопия «gold-standard» с гистологией. Терапия стартует с диегестного гестагена 2 мг × 1 раз в сутки курсом 6 месяцев, при неэффективности — аблация гетеротопий лазером.
Поликистоз яичников (ПКЯ) рождает ановуляцию, гирсутизм, акне, гиперинсулинемию. УЗ-критерий — «жемчужное ожерелье» кист по периферии стромы. Коррекция: комбинированный оральный контрацептив с этинилэстрадиолом 30 мкг + дроспиренон 3 мг 12 месяцев, метформин 1500 мг/сут при инсулинорезистентности, снижение массы тела на 5 % возвращает овуляцию. Используется термин «киеро-метаболический коктейль» — взаимодействие инсулина, ЛГ, АМГ, формирующее ПКЯ-петлю.
Опухолевые патологии
Доброкачественная миома напоминает «биологический валун» в мышечной стенке матки. Размер — главный критерий ведения. Узлы до 20 мм остаются под динамическим наблюдением каждые 6 месяцев, 20-40 мм — ультразвуковая аблация (HIFU) под МР-навигацией, свыше 50 мм — эмболизация маточных артерий либо миомэктомия лапаротомическим доступом. Симптоматика включает меноррагию, анемию, давление на мочевой пузырь. Препарат улипристала ацетат 5 мг = 1 табл. дневной курсом 3 месяца переводит узел в очаг фиброза.
Злокачественные процессы — карцинома эндометрия, цервикальная неоплазия — выявляются скринингом. ПАП-тест после 21 года раз в три сезона, ВПЧ-ко-тестирование раз в пять. При CIN2-3 — эксцизия петлёй (LEEP), при IA стадиях карциномы шейки — радикальная трахелэктомия с сохранением фертильности. Существуют молекулярные биомаркеры: p16-INK4a, Ki-67, количественное определение микроРНК -21 — помогают уточнить прогноз.
Паллиативные аспекты
Хроническая тазовая боль снижает когнитивный ресурс, формируя «туман» — чувство расплывчатого внимания. Используется метод «мнемо-якорей»: пациентка связывает приём анальгетика с конкретным бытовым действием, что предотвращает пропуск дозы. Аромат эфирного масла шалфея клэри даёт «обонятельный триггер», улучшая запоминание.
Профилактические программы
Вакцинация от ВПЧ серотипов 6/11/16/18 в 9-14 лет снижает риск цервикальной карциномы на 96 %. Диета с низким гликемическим индексом стабилизирует инсулиновые колебания, уменьшая шансы ПКЯ. Регулярная физическая активность поддерживает микроциркуляцию органов малого таза, предотвращая застой венозной крови.
Гинекологические нарушения читаются телом как азбука азбуки Морзе. Отмеченный сигнал — приглашение к диалогу с врачом. Детальный анамнез, прицельная диагностика, индивидуальная схема терапии приводят организм к симфонии гормонального баланса.
