На приёме легко пропустить ранние признаки перихондрита ушной раковины: пациент жалуется лишь на лёгкое жжение и едва заметный отёк. Для меня это сигнал тревоги. Перихондрий питается посредством капиллярной сети, похожей на кружево, и любая её поломка ведёт к гипоксии хряща, аваскулярному некрозу, деформации ушной завитки.
Клиническая мозаика
Гнойный экссудат скапливается между перихондрием и хрящом, формируя отслойку. Поверхность уха становится блестящей, напряжённой, сохраняет болезненность при лёгком касании. Острое течение отличается тактильным «хрустом» — крепитацией. При осцилляции (редкий метод оценки микровибраций тканей) амплитуда колебаний возрастает вдвое, что отражает повышение внутритканевого давления. Длительное воспаление тяготеет к образованию «уха боксёра» — рубцовой капсулы, уплотняющей контур.
Лабиринт диагностики
Микробиологический посев пунктата часто выявляет Pseudomonas aeruginosa, реже — Proteus vulgaris. При электронной трансмиссионной микроскопии видны деструкции хондроцитов с пустотами-лакунами. Контрастная термография фиксирует гипертермические зоны по краю завитка, напоминающие венчик раскалённого металла. Дифференциальный ряд включает хондроперихондрит при лепре, геморрагический васкулит, перифолликулярный абсцесс.
Терапевтический маршрут
Первый шаг — устранение источника инфекции. Я предпочитаю инфильтрацию по Кларку: в подперихондральное пространство вводится комбинированный раствор цефоперазона, дексаметазона и гиалуронидазы, что снижает напряжение тканей, разжижает экссудат, угнетает микробный пул. Одновременно накладывается полиакрилат-дренаж толщиной 2 мм, препятствующий повторному склеиванию листков перихондрия. Системное лечение включает левофлоксацин и ингибитор протонной помпы — для защиты желудка. При резистентной Pseudomonas использую цефтолозан/тазобактам плюс колистиметат.
Хирургическая коррекция
При массивной гнойной каверне выполняется субперихондральное вскрытие с резекцией некротизированных участков. Лабельно отношение к хрящевым аллотрансплантатам: часть коллег вводит их немедленно, я придерживаюсь отсроченной реконструкции через три недели — после подтверждённой стерильности раны по методу люминесцентной микроскопии с акридиновым оранжевым. Для восстановления контура использую аутохрящ носовой перегородки, дополненный 3-D печатным полилактидным каркасом.
Реабилитация и профилактика
Пациент получает физиотерапию: ультрафонофорез с лидазой, лимфодренажный массаж по Номеру. На этапе эпителизации назначают крем с неизолированными фракциями центеллы азиатской, они стимулируют ангиогенез без гипертрофии рубца. Важнейшая мера предотвращения рецидива — бережное отношение к пирсингу: прокол выполняется в зону мягкой мочки, а не через хрящ. Спортивные шлемы подбираются с учётом коэффициента распределения ударной волны, иначе травмирование повторится.
Память ткани долга: даже после полного выздоровления ушной хрящ «помнит» пережитое воспаление. Через годы он способен реагировать на минимальные травмы дискомфортом и непредсказуемым приливом крови. Поэтому любая мелкая ссадина на ушной раковине требует внимания, словно подсказка, посланная самим организмом.