Весенний воздух согрет ранним солнцем, а приёмная поликлиники полна пациентов с одинаковым набором жалоб: кашель, чихание, ринорея. Я, пульмонолог-аллерголог, разбираю каждый случай, словно лабиринт, где за схожими воротами прячутся разные механизмы: риновирус и пыльцевой иммунный отклик.
Зачем различать
Простуда — это вирусная инвазия. Организм повышает температуру, лимфоциты ведут бой, а мокрота густеет. Аллергический ринит — результат сенсибилизации, IgE-марш бросает химиотаксические сигналы, высвобождая гистамин. Вместо жара — нормотермия, вместо мутной мокроты — водянистый «фонтант» из носовых ходов. Кашель при вирусе звучит грудной, с отчётливым басом. Аллергический вариант сухой, словно царапающий. Отеки век при гиперчувствительности формируют «аллергические синяки» — синюшные тени под глазами, а слизистая носа приобретает перламутровый оттенок.
Внимание к деталям
Хронология — главный аргумент. Вирусный эпизод стартует через один-два дня после контакта с заболевшим, длится неделю. Аллергический эпизод синхронизирован с пыльцевым календарём: берёза — середина апреля, злаки — июнь, полынь — конец июля. Температурная кривая остаётся спокойной. Чихание идёт сериями, по шесть-восемь подряд — типичный «пыльцевой залп». Обычно добавляется зуд нёба и ушных труб, будто невидимая кисточка щекочет слизистые. При вдохе люди инстинктивно тянут нижнюю губу вниз — симптом «аллергического салюта».
Алгоритм действий
1. Снять анамнез: время начала, связь с улицей, домашних животных, пищевых триггеров.
2. Провести спирометрическую пробу: в отличие от вирусного бронхита, аллергическаякий кашель сопровождается гиперреактивностью бронхов, объём форсированного выдоха падает на 15 %.
3. Назначить иммуноферментный анализ IgE к панелям пыльцы, при простуде титр нормальный.
4. Терапия: вирус требует покоя, гидратации, гуайфенезина. Аллергическая реакция купируется антигистаминами II поколения, назальным кромогликаном, при тяжёлом течении — топическим глюкокортикостероидом.
5. Профилактика: пациент получает пыльцевой календарь, фильтрующую маску FFP2, инструкцию по промыванию носа изотоником. Вирусу противостоит гигиена рук и вакцинация против гриппа: защита по принципу «закроем ворота — не придётся тушить пожар».
Клиническая практика учит: когда симптомы выглядят как близнецы, их голоса различаются по тембру, ритму и контексту. Достаточно прислушаться, чтобы выбрать верный маршрут лечения и вернуть человеку весеннюю свободу без слёз и насморка.
