Когда вирус приближается к бронхиальному дереву, он обращает реснички эпителия в собственную армаду. Я наблюдаю процесс через телемикроскопию уже пятнадцать лет, в том числе на моделях со сниженной концентрацией ацетилхолина в терминальных нервах. С каждой вспышкой респираторных инфекций вижу, как тонкая слизистая оболочка превращается в поле битвы между макрофагами и структуральными клетками.
Генез инфекции
Возбудителем чаще выступают представители Orthomyxoviridae, Coronaviridae, Picornaviridae, они проникают через ресничатый эпителий, минуя мукоцилиарный клиренс при температуре 33-34 °C. Репликационный цикл занимает шесть-восемь часов, после чего возникает цитопатический эффект с лизисом клеток. Одновременно развивается обратимая гиперплазия клеток Клара — своеобразная попытка бронхов заштопать прорехи слизистого барьера. В просвете скапливается муцин с высоким содержанием sialyl-Lewis-X, усиливающий агрегацию нейтрофилов.
Течение воспаления нередко усиливает так называемое периферическое хемотаксическое окно — временной промежуток, когда уровень Interleukin-8 достигает пика, а градиент цитокинов притягивает дополнительные популяции гранулоцитов. Агглютинация тромбоцитов и слизистого секрета формирует микротромбы, снижающие просвет мелких бронхов. При гипоксическом фоне возрастает активность фермента гемоксигеназы-1, переводящей железо в свободное состояние, что подстегивает оксидативный стресс.
Клиническая картина
Пациент приходит с сухим перкуссионным кашлем, усиливающимся при смехе или глубоком вдохе. Температура остаётся субфебрильной. Аускультация обнаруживаетт рассеянные хрипы, возникающие в ходе вибрации слизистых пробок. При спирометрии фиксирую снижение FEV1 на семь-десять процентов, обратимое после ингаляции β2-агониста. Лаборатория даёт лимфоцитоз, преобладающий над нейтрофильным компонентом, высокий уровень эндотелина-1 и умеренную креатинфосфокиназу, что указывает на лёгкую миозитическую реакцию диафрагмы.
Ольфакторные сигналы у ряда пациентов смещаются: запах кофе напоминает жжёную резину, аромат мяты становится металлическим. Подобной дисгевзии сопутствует дисфагия, вызванная отёком задней стенки гортаноглотки. При КТ высокого разрешения рисунок напоминает тончайшую паутину, протянувшуюся вдоль субсегментарных бронхов — образец, получивший название «верветовая сетка» по цвету тканей экзотической обезьяны.
Наблюдения и выводы
Опыт работы с группами пожилых людей, имеющих когнитивное снижение, показал любопытную связь: каждый эпизод вирусного бронхита добавляет до трёх дней постинфекционной спутанности сознания. Мнимая амнезия проходит после нормализации парциального давления кислорода. Такой феномен напоминает мне огонёк карбидовой лампы, что тускнеет при недостатке кислорода и вспыхивает при его возвращении.
В терапевтическом арсенале активно использую ингаляционный гуанозин, ингибирующий гуанилатциклазу вируса, и тепловлажный режим с температурой пара 42 °C. Тёплый аэрозоль ускоряет рекруитмент мерцательного эпителия, а гуанозин прерывает репликацию без системного влияния. Фитонциды побегов калины добавляют сесквитерпены, обладающие вирусостатическим эффектом, и усиливают мукоцилиарный ток.
Профилактика включает гигиеническоегимнастику Бутейко-Петровского для снятия бронхоспазма, курсы ультракороткого пульсового ультрафиолета, вакцинацию против гриппа штамма AH3N2. При таком подходе рецидивы встречаются два-три раза реже, чем при стандартной схеме с одними муколитиками. Память пациентов остаётся ясной, словно стеклянная пластина, через которую без искажений проходит луч света.