Я наблюдал, как вирусы семейства Herpesviridae сопровождают человечество с эры неолита. Их упорство сродни хроникам, где герой возвращается в сюжет всякий раз, когда читатель решает, что финал уже настал.
Каждый представитель отличается тропностью, но принципы выживания похожи: проникновение через слизистые, массовое размножение, уход в нервный ганглий, годы тишины, вспышка при ослаблении иммунного надзора.
Вирусная династия
HSV-1 вызывает лабиальный рецидивный дерматит, HSV-2 предпочитает генитальную кожу и слизистые. VZV (варицелла-зостер) дарит ветряную оспу в детстве, а позднее – опоясывающую сыпь. EBV интегрируется в В-лимфоциты, провоцируя мононуклеоз и, при сочетании неблагоприятных факторов, назофарингеальную карциному. CMV тормозит развитие плода, поражает сетчатку у пациентов с ВИЧ-ассоциацией. HHV-6 склонен к детской розеоле, усиливает риск рассеянного склероза. HHV-7 напоминает шестой тип, но с мягкой картиной. HHV-8 участвует в саркоме Капоши.
Капсид добирается до ядра нейрона по микротрубочкам, словно курьер по пневмопочте. Там вирус формирует эписому – круговую молекулу ДНК, огибающую гистоны, будто анаконда дерево. Метаболизм клетки почти не страдает, иммунная система получает минимум сигналов.
Скрытое персистирование
Реактивация запускается стрессовыми гормонами, ультрафиолетом, цитокинами. Продромы варьируют: покалывание, гиперестезия, миграция жгучего зуда. Неврологи называют явление аллодинией, когда тёплая вода ощущается как раскалённый металл. Нередко замечаю, что повторные эпизоды совпадают с экзаменами у студентов, поэтому именую HSV-1 «зачётным фантомом».
Инвазия в лимбические структуры приводит к височному энцефалиту. Пафос крупного полушария угасает: гиппокамп теряет нейроны, формируется антероградная амнезия. Пациент держит в руках телефон, но через минуту спрашивает, где устройство. Команда нейрокогнитивной реабилитации применяет мнемонические маркеры, тренирует ратриальные пути, вводит на сцену ацетилхолиновые медиаторы.
Лаборатория подтверждает инфекцию ПЦР-тестом на ДНК вируса из ликвора, крови или мазка. Серологическая пара сывороток полезна при первичном заражении. Внутричерепной синтез антител оценивают по индексу Фога. На МРТ височная доля вспыхивает гиперинтенсивным сигналом, картина напоминает розовое облако среди тёмного неба.
Профилактические сценарии
Ацикловир, валацикловир, фамцикловир блокируют ДНК-полимеразу благодаря структурной мимике гуанина. При офтальмологической форме добавляется ганцикловир. Больным с иммунодефицитом вводится фоскарнет, условно сравнимый с «полевой артиллерией» – удары точны, но стоимость высока.
Кандидатная вакцина против HSV-2 проходит третью фазу испытаний. Против ветряной инфекции лицензирован живой аттенуированный штамм Ока, ревакцинация пожилых снижает вероятность невралгии. Фактор риска рецидива – недосып, пациенту предлагаю хронотерапию, магистраль лимфатической гимнастики, постепенное закаливание, отказ от ультрафиолетовых кабин.
Герпес напоминает стихийный маркетолог: вирус навсегда хранит контактные данные хозяина и возвращается при удобном случае. Разумное взаимодействие с иммунной системой, точечная диагностика и своевременный проектпротивовирусный курс удерживают сюжет под контролем, сохраняя память свободной от замыканий.
