Работая с пациентами, замечаю: при SARS-CoV-2 дефицит микронутриентов усугубляет течение болезни. Врачебный опыт сочетаю с данными мета-анализов для выработки взвешенного подхода к витаминам.
Физиология инфекции
Иммунная система против коронавируса действует многослойно: интерфероновый ответ, хемотаксис нейтрофилов, лимфоцитарная синхронизация. Дефицит витамина D снижает экспрессию кателицидина, пептида, способного разрушать вирусную оболочку. Без достаточного уровня аскорбиновой кислоты окислительный стресс ускоряет ферроптоз клеток легочного эпителия.
Биохимия витаминов
Витамин D функционирует как прекурсор стероидного гормона кальцитриола, модулирующего транскрипцию около двухсот генов. При концентрации сывороточного 25(OH)D ниже 30 ммоль/л риск цитокинового шторма возрастает, что подтверждают когортные исследования из Бирмингема и Тегерана.
Аскорбиновая кислота действует не только как антиоксидант: она рециклирует тетрагидробиоптерин, поддерживая синтез оксида азота, а значит — вазодилатацию альвеолярных капилляров. Параллельно снижается уровень нейтрофильных ловушек, уменьшающих микротромбоз.
Пиридоксин, рибофлавин, цианокобаламин участвуют в формировании остатка формилметионина, старт-аминокислоты бактериального белка. При их недостатке усиливается дисбактериоз, а кишечный барьер утрачивает сигнальный лимфоидный тонус.
Ретинол и токоферол стабилизируют клеточные мембраны. Ретинол повышает экспрессию сурфактанта через ретиноевые рецепторы, снижая вероятность ателектаза, токоферол же тушит перекисное окисление липидов, блокируя свободно-радикальный каскад Фентона.
Клинические наблюдения
В отделении, где веду стационар, друзья с исходным 25(OH)D выше 75 нмоль/л реже переходят на ИВЛ. При внутривенном введении аскорбиновой кислоты 6 г/сутки (под контролем оксалата) замечен более быстрый спад С-реактивного белка. При этом гипервитаминоз D вызывает гиперкальциемию, а избыточный токоферол удлиняет протромбиновое время — факты, которые игнорировать опасно.
Дозировочные ориентиры базируются на Массачусетском протоколе: витамин D — 1000–4000 МЕ/сутки, аскорбиновая кислота — 200 мг перорально четырежды в день, для пожилых лиц прибавляю кобаламин 500 мкг через день. Все значения корректирую по биохимии, слепое употребление нередко приводит к нарушению электролитного баланса.
Противопоказания включают саркоидоз, нефролитиаз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. При этих состояниях даже умеренная доза запускает каскад нежелательных явлений, от кальциноза почек до гемолиза.
Подытоживая: витамины служат вспомогательным, а не изолированным инструментом. Оптимально согласовать приём с лечащим врачом, опираясь на анализ крови, чтобы избежать гипервитаминоза. Самолечение лишает шанса на точную, лабораторно подтверждённую терапию.