Меланома — злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов. Клиническая картина варьирует: от невзрачного пятна до рельефного узла с пигментным градиентом. От ткани поражения отслаиваются клетки, склонные к ранней лимфогенной и гематогенной миграции. Поэтому отсрочка обращения сокращает шансы на органосберегающее лечение.
Патогенез и факторы риска
Ультрафиолетовый спектр инициирует мутации BRAF, NRAS, NF1, KIT. У лиц с фенотипом I–II по Fitzpatrick нестойкий меланиновый барьер ускоряет накопление ДНК-повреждений. Генетическая склонность ассоциирована с вариантом CDKN2A/p16. Иридофакия усиливает фотосенсибилизацию сетчатки, что коррелирует с увеальной разновидностью заболевания. Хроническая иммунная супрессия после трансплантации, длительная терапия глюкокортикоидами, ВИЧ-ассоциированная лимфопения создают почву для агрессивных форм.
Диагностика
Дерматоскопия с применением алгоритма TADA (Triage Amalgamated Dermoscopic Algorithm) повышает чувствительность первичного осмотра до 94 %. При спорной картине выполняется конфокальная лазерная микроскопия. Генетическое профилирование выделяет мутантные подтипы, определяющие выбор таргетного ингибитора. Для оценки глубины инвазии Харлоу и коллеги предложили термин «микроновая экспансия» — субмиллиметровое проникновение в сосочковый слой. Описание признака в отчёте патоморфолога предсказывает неблагоприятную динамику. ПЭТ-КТ с 18F-FDG выявляет субклинические метастазы размером от 3 мм. У детей радиационная нагрузка снижается заменой на ультразвуковую эластографию лимфоузлов.
Лечение и прогноз
Хирург разрушает первичный очаг с отступом 1–2 см при толщине до 2 мм и 2–3 см при опухоли, превышающей данный порог. Сторожевая биопсия проводится флуоресцентной индоцианин-зеленый навигацией, сокращая время операции. BRAF-V600E позитивные варианты чувствительны к дабрафениб и траметиниб у, при c-KIT мутации применяют ниволумаб в комбинации с иматинибом. Термин «анаплазматический шторм» описывает внезапный, стремительный рецидив после первоначальной ремиссии, в такой ситуации вводится блокатор LAG-3 релатлиммаб. Выживаемость отслеживается шкалой AJCC восьмой редакции. При I стадии пятилетний показатель достигает 98 %, при IV стадии снижается до 15 %. Раннее выявление значительно повышает шансы на полное излечение.
Аббревиатура ABCDE запечатлевается легко при ритмическом повторении: Asymmetry, Border, Color, Diameter, Evolving. В нейроцентре нашего сообщества амбулаторные друзья практикуют мнемонические цепочки, снижая риск забыть визит к дерматологу.
