Артрит — воспаление сустава. При нём страдает синовиальная оболочка, накапливается жидкость, появляется боль, утренняя скованность, припухлость, местное тепло. Иногда процесс ограничен одним суставом. В иных случаях воспаление захватывает кисти, стопы, колени, голеностопные суставы, позвоночник. Главный признак — связь боли не с одной нагрузкой, а с воспалением: утром двигаться труднее, после расхаживания скованность уменьшается, ночью боль будит, сустав отекает.
Причины различаются. Есть аутоиммунные формы, при которых иммунная система атакует ткани сустава. Есть обменные варианты, когда кристаллы мочевой кислоты оседают в суставной полости и вызывают острый приступ. Встречается реактивный артрит после инфекции мочеполовых путей или кишечника. Бывает инфекционный артрит, когда микробы попадают в сустав и быстро разрушают его. Отдельно стоит остеоартрит: ведущим процессом при нём служит износ хряща, но при обострении присоединяется воспалительный компонент, из-за чего друзья называют состояние артритом.
Виды артрита
Ревматоидный артрит обычно начинается с мелких суставов кистей и стоп. Боль симметричная, пальцы утром сгибаются с трудом, кольца становятся тесными. Без лечения воспаление поддерживается месяцами и повреждает хрящ, связки, кость. Псориатический артрит связан с псориазом. У части пациентов кожа поражена давно, у части суставной синдром опережает высыпания. Для него характерны боль в пальцах, их равномерное утолщение, поражение ногтей, воспаление мест прикрепления сухожилий. Подагрический артрит даёт яркий приступ: сустав краснеет, отекает, боль резкая, приоснование мучительно. Нередко страдает первый плюснефаланговый сустав стопы. Реактивный артрит появляется после перенесённой инфекции, нередко затрагивает колени, голеностопные суставы, стопы, иногда сочетается с конъюнктивитом и болью в местах прикрепления сухожилий. Инфекционный артрит протекает агрессивно: сустав быстро увеличивается в объёме, кожа над ним горячая, температура тела растёт, движение резко ограничено. При такой картине счёт идёт на часы.
Симптомы и диагностика
Я оцениваю не одну жалобу, а их сочетание. Для воспалительного процесса значимы утренняя скованность дольше получаса, припухлость, боль в покое, ночные пробуждения, улучшение после начала движений. Для механической перегрузки картина иная: боль усиливается к вечеру, отёк умеренный, покой приносит облегчение. Врач уточняет, сколько суставов болит, симметрично ли поражение, были ли инфекции, кожные высыпания, приступы покраснения большого пальца стопы, повышение температуры, потеря массы тела, воспаление глаз.
Из обследований нужны общий анализ крови, маркеры воспаления, биохимический анализ с мочевой кислотой, при подозрении на ревматоидный процесс — ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. При выпоте информативна пункция сустава с исследованием жидкости: по её клеточному составу, наличию кристаллов и микробов врач отличает подагру, инфекцию, иммунное воспаление. Рентген показывает костные изменения и сужение суставной щели. УЗИ выявляет выпот и синовит. МРТ применяют, когда нужна точная оценка мягких тканей и ранних повреждений.
Лечение
Схема зависит от причины. При инфекционном артрите нужны срочная госпитализация, удаление гноя из суставной полости, антибактериальная терапия. При подагрическом приступе снимают воспаление, затем снижают уровень мочевой кислоты и пересматривают питание, массу тела, приём алкоголя. При ревматоидном и псориатическом артрите ключ к контролю болезни — базисные противовоспалительные препараты. Они не убирают боль за один день, зато подавляют иммунное воспаление и сдерживают разрушение сустава. На старте лечения для облегчения боли используют нестероидные противовоспалительные средства, в ряде случаев — глюкокортикоиды коротким курсом или внутрисуставно.
Без лекарств результат слабее. Суставу нужен щадящий режим в период обострения, но полный покой на недели усиливает скованность и ослабляет мышцы. После стихания боли подключают лечебные упражнения с дозированной нагрузкой, работу над объёмом движений, укрепление мышц бедра, голени, кисти — по зоне поражения. При лишнем весе уменьшение массы тела снижает нагрузку на колени и стопы. Обувь с устойчивой подошвой и стельки уменьшают боль при поражении нижних конечностей. Согревающие процедуры при горячем, красном, резко отёчном суставе не подходят.
Срочная очная помощь нужна при высокой температуре, выраженном покраснении и жаре над суставом, невозможности опереться на ногу или согнуть руку, боли после укуса клеща, внезапном отёке одного сустава без ясной причины, сочетании суставного синдрома с одышкой, сыпью, сильной слабостью. Чем раньше установлен вид артрита, тем меньше риск необратимого повреждения сустава и утраты подвижности.
