Рак эндометрия — злокачественная опухоль внутренней оболочки матки. Я рассматриваю его как заболевание, при котором ранний сигнал нередко появляется раньше, чем при опухолях других органов малого таза. Главный настораживающий признак — кровянистые выделения вне менструации, после менопаузы или слишком обильные и длительные месячные. Боль на раннем этапе не служит надежным ориентиром. Из-за этого часть пациенток откладывает визит к врачу, если выделения не сопровождаются выраженным дискомфортом.
Опухоль возникает из клеток эндометрия. Риск выше при длительном влиянии эстрогенов без достаточного противовеса прогестерона, при ожирении, сахарном диабете, повышенном артериальном давлении, позднем наступлении менопаузы, отсутствии беременностей в анамнезе. Отдельного внимания заслуживает семейная история рака толстой кишки, эндометрия, яичников. В таких ситуациях врач оценивает вероятность наследственного синдрома и при необходимости направляет на генетическое консультирование.
Симптомы и диагностика
При подозрении на рак эндометрия я в первую очередь уточняю характер кровотечения, возраст, менструальный статус, сопутствующие болезни, прием гормональных препаратов. После осмотра обычно проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. Оно помогает оценить толщину эндометрия, структуру матки, наличие полипов, миоматозных узлов, изменений в яичниках. Но ультразвук не заменяет морфологическую верификацию. Окончательный диагноз ставят после получения ткани и ее исследования под микроскопом.
Материал для анализа получают при аспирационной биопсии эндометрия, прицельной биопсии во время гистероскопии или при раздельном диагностическом выскабливании. Гистероскопия — осмотр полости матки оптическим инструментом — помогает увидеть очаг, уточнить его расположение и взять образец из подозрительной зоны. В заключении патоморфолога указывают тип опухоли, степень дифференцировки, глубину инвазии при оценке операционного материала. Для планирования лечения важна стадия: ограничена ли опухоль маткой, есть ли поражение шейки, лимфатических узлов, соседних органов, брюшины или отдаленных участков.
Лечение
Основной метод лечения при локализованном процессе — операция. Чаще выполняют удаление матки с придатками. Объем вмешательства зависит от стадии, типа опухоли, возраста, общего состояния, риска поражения лимфатических узлов. У части пациенток хирург дополняет операцию оценкой сторожевого лимфатического узла — первого узла на пути лимфооттока от опухоли. Такой подход снижает объем травмы при сохранении информации о распространенности болезни.
После операции часть пациенток получает дополнительное лечение. Лучевая терапия снижает риск местного рецидива, когда опухоль имеет признаки повышенной агрессивности или вышла за пределы эндометрия. При распространенном процессе применяют лекарственные схемы. В них входят химиопрепараты, гормональная терапия при чувствительных вариантах опухоли, иммуно онкологические препараты у строго отобранных пациенток. Выбор схемы опирается на стадию, гистологический вариант, молекулярные особенности опухоли и переносимость лечения.
Прогноз и наблюдение
Прогноз тесно связан со стадией на момент выявления. При раннем обнаруженииении шансы на контроль болезни выше. При позднем обращении лечение нередко становится сложнее из-за выхода опухоли за пределы матки. После завершения терапии пациентка остается под наблюдением. На контрольных визитах врач оценивает жалобы, проводит осмотр, при показаниях назначает визуализирующие исследования. Рутинный поиск рецидива без симптомов не всегда дает пользу, поэтому план наблюдения составляют индивидуально.
Я отдельно подчеркиваю значение настороженности к кровянистым выделениям после менопаузы. Такой симптом нельзя объяснять возрастом без обследования. При своевременной биопсии путь к диагнозу короче, а объем лечения нередко меньше. Для профилактики запущенных форм практический смысл имеют контроль массы тела, лечение обменных нарушений, грамотный подбор гормональной терапии и обращение к гинекологу при первых изменениях цикла или появлении кровянистых выделений вне привычного ритма.
