Пиелонефрит — бактериальное воспаление почечной ткани и чашечно-лоханочной системы. В пожилом возрасте болезнь нередко идет не по учебнику. Высокой температуры и резкой боли в пояснице порой нет. На первый план выходят слабость, спутанность, сонливость, отказ от еды, тошнота, недержание мочи, падения, обострение забывчивости. У человека с деменцией жалобы бывают скудными или неточными, из-за чего инфекцию принимают за ухудшение памяти, обезвоживание или побочный эффект лекарств.
Риск выше при сахарном диабете, аденоме простаты, мочекаменной болезни, недержании, остаточной мочи в пузыре, катетер, опущении тазовых органов, перенесенных инфекциях мочевых путей. Свой вклад вносят малоподвижность, запоры, дефицит жидкости, снижение чувствительности к жажде. У мужчин пожилого возраста нередко есть препятствие оттоку мочи. У женщин после менопаузы меняется слизистая мочевых путей, и защита от микробов снижается.
Как проявляется
Острый процесс у пожилого пациента нередко начинается с общего ухудшения состояния. Я обращаю внимание на внезапную вялость, дрожь, лихорадку или, напротив, пониженную температуру, боль в боку, рези при мочеиспускании, учащенные позывы, мутную мочу с неприятным запахом. Опасный признак — делирий (острое спутанное состояние): человек плохо узнает близких, путает время, не удерживает внимание, становится тревожным или заторможенным. При тяжелом течении падает давление, учащается пульс, нарастает слабость, уменьшается количество мочи.
Отдельная проблема — бессимптомная бактериурия, когда бактерии в моче есть, а признаков инфекции нет. У пожилых она встречаетсяается нередко. Лечить ее антибиотиками без симптомов не нужно, иначе растет устойчивость микробов и риск побочных реакций. Исключение — отдельные клинические ситуации, которые врач оценивает отдельно.
Диагностика и лечение
Для подтверждения диагноза нужен осмотр и анализы. Основные исследования — общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, общий анализ крови, биохимия с креатинином и мочевиной. При подозрении на нарушение оттока мочи проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря. Если есть катетер, важно понять, давно ли он установлен и нет ли признаков его обструкции.
Лечение зависит от тяжести состояния. При выраженной интоксикации, рвоте, падении давления, спутанности, подозрении на сепсис, единственной почке, тяжелой сопутствующей болезни нужна госпитализация. В стационаре начинают антибактериальную терапию, контролируют функцию почек, объем жидкости, электролиты, корректируют обезвоживание и температуру. Если моча не отходит из-за препятствия, одних антибиотиков мало: нужен отток, иначе инфекция будет поддерживаться. Для этого уролог решает вопрос о катетере, стенте или другом способе дренирования.
При более стабильном состоянии лечение проводят дома, но под наблюдением врача. Антибиотик подбирают по вероятному возбудителю, затем схему уточняют по посеву. У пожилых особенно важна дозировка с учетом работы почек. Ошибка с дозой повышает риск токсического действия, спутанности, нарушения слуха, судорог, лекарственных взаимодействий. Поэтому нельзя начинать антибактериальный препарат наугад из домашней аптечки или по совету знакомых.
Обезболивание и жаропонижающие выбирают аккуратно. Часть средств нежелательна при сниженной функции почек, язвенной болезни, сердечной недостаточности, приеме антикоагулянтов. Питьевой режим подбирают по состоянию сердца и почек. При выраженных отеках или тяжелой сердечной недостаточности избыток жидкости вреден, при обезвоживании — опасен дефицит. Универсальной схемы нет.
Профилактика рецидивов
После выздоровления я оцениваю причину эпизода. Если остается застой мочи, камень, катетер без четких показаний, нелеченная аденома простаты или выраженный пролапс, риск нового воспаления сохраняется. Профилактика строится вокруг устранения этих факторов. Нужен регулярный контроль опорожнения мочевого пузыря, лечение запоров, достаточное потребление жидкости с учетом сопутствующих болезней, гигиена без агрессивных средств, своевременная смена подгузников и белья при недержании.
Катетер повышает риск инфекции, поэтому его используют только по строгим показаниям и убирают при первой возможности. Если катетер нужен длительно, важны уход, чистота рук, закрытая система отвода мочи, отсутствие перегибов трубки и мешок ниже уровня пузыря. Профилактический прием антибиотиков без ясной причины пользы не приносит и создает устойчивые штаммы бактерий.
У пожилого человека пиелонефрит нередко маскируется под упадок сил или ухудшение памяти. Если на фоне привычного состояния внезапно появилась спутанность, слабость, лихорадка, боль в боку, учащенное мочеиспускание или резкое снижение аппетита, нужен врачебный осмотр без задержки. Чем раньше найден источник инфекции и восстановлениелен отток мочи, тем ниже риск почечной недостаточности, сепсиса и повторных госпитализаций.
