Демодекоз — состояние, связанное с избыточным размножением клеща Demodex на коже и в области ресничных фолликулов. Носительство клеща встречается у здоровых людей, поэтому диагноз не ставят по одному факту его обнаружения. Для врача имеет значение сочетание жалоб, осмотра и лабораторного подтверждения. На приёме я оцениваю локализацию высыпаний, степень покраснения, состояние краёв век, наличие зуда, жжения, шелушения, ощущения песка в глазах. У части пациентов картина напоминает розацеа, себорейный дерматит, акне, блефарит или периоральный дерматит. Без разграничения с этими болезнями лечение затягивается.
Диагностика
При поражении кожи пациент обычно жалуется на стойкое покраснение лица, зуд, повышенную чувствительность, мелкие воспалительные элементы, усиление симптомов после горячей пищи, алкоголя, бани, солнца. При вовлечении век беспокоят зуд по краю ресниц, корочки, липкость по утрам, утомляемость глаз, слезотечение. Во время осмотра я ищу расширенные сосуды, папулы и пустулы, шелушение, сальные пробки у ресниц. Для подтверждения диагноза используют микроскопию соскоба с кожи или исследование нескольких ресниц. В лабораторном ответе важна не только находка клеща, но и его количество, наличие яиц и личинок. Перед взятием материала не наносят лечебные кремы и декоративную косметику, иначе результат искажается.
Отдельный вопрос — причины, на фоне которых проблема держится дольше. Я уточняю уход за кожей, приём наружных стероидов, привычку наносить плотные жирные средства, наличие розацеа, болезней желудочно-кишечного тракта, сахарного диабета, гормональных нарушений. Демодекоз не относят к классическим заразным болезням, где нужен жёсткий бытовой карантин, но предметы ухода для лица и глаз держат в чистоте, полотенца меняют, чужую косметику не используют. При симптомах со стороны глаз полезен осмотр офтальмолога, поскольку затяжной блефарит ухудшает состояние роговицы и слёзной плёнки.
Лечение
Схему лечения я подбираю по зоне поражения и выраженности воспаления. При кожной форме применяют наружные средства с противовоспалительным и противопаразитарным действием. Используют препараты на основе метронидазола, азелаиновой кислоты, ивермектина, серы. Выбор зависит от чувствительности кожи, преобладания покраснения или воспалительных элементов, сопутствующей розацеа. При выраженном процессе дерматолог иногда назначают системную терапию. Срок лечения измеряется неделями, а не днями. Быстрый отказ от препаратов после первого улучшения ведёт к возврату жалобы.
При поражении век главный блок лечения связан с гигиеной краёв век. Я объясняю пациенту технику очищения: тёплый компресс, мягкое удаление корочек, обработка назначенным средством. При блефарите врач может назначить препараты для век, противовоспалительные глазные средства, при присоединении бактериальной флоры — антибактериальную терапию по показаниям. Контактные линзы на период обострения иногда приходится временно убрать. Для кожи лица на время лечения исключают агрессивные скрабы, спиртовые растворы, плотные масла, разогревающие процедуры. Уход нужен мягкий: деликатное очищение, крем без тяжёлой жирной основы, защита от солнца.
Контроль и ошибки
Главная ошибка — лечить найденного в анализе клеща без оценки клинической картины. Вторая ошибка — связывать с демодекозом каждое покраснение на лице. Третья — использовать раздражающие домашние смеси, керосин, концентрированный спирт, едкие мази. После них я вижу ожоги, усиление воспаления и срыв кожного барьера. Ещё одна причина неудач — скрытое применение гормональных мазей на лице. Они быстро уменьшают красноту, но затем провоцируют тяжёлое обострение.
Я предупреждаю пациента, что задача лечения состоит не в полном устранении клеща с кожи, а в снижении его количества до уровня, при котором нет воспаления и жалоб. Для стойкого результата нужен контроль провоцирующих факторов: перегрев, резкие температурные перепады, плотная косметика, бесконтрольное нанесение местных стероидов. Если на фоне терапии нет улучшения, я пересматриваю диагноз, исключаю розацеа, аллергический контактный дерматит, грибковое поражение, заболевания век иной природы. При точной диагностике и последовательном лечении состояние кожи и век удаётся стабилизировать безопасных экспериментов и лишних препаратов.
