Аменорея — отсутствие менструаций не менее трёх циклов у ранее менструировавших или первичное отсутствие кровотечений до шестнадцати лет. Состояние встречается при эндокринных, генетических, анатомических и психогенных факторах. Я, как врач, вижу в нём красноречивый симптом, отражающий сложную симфонию гормонов.
Классификация выделяет первичную, вторичную, физиологическую и ятрогенную формы. Первичная связана с врождёнными нарушениями половой дифференцировки, дисгенезией гонад, синдромом Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера. Вторичная нередко сопровождает стресс-индуцированный гипоталамический анархизм, гиперпролактинемия, преждевременную недостаточность яичников, синдром Шихана.
Гормональные дуэты
Гипоталамус и гипофиз выстраивают ритмичную фразу гонадолиберина и лютеинизирующего гормона. Пульсации напоминают алгоритмический барабан: одно пропущенное биение сдвигает ансамбль оси. Уровень лейплорегулина (IGFBP-1) изменяется, усиливая связь репродуктивной регуляции с энергетическим балансом. При дефиците массы тела липоминеральный сплав костной ткани теряет опору, а память словно покрывается тонкой дымкой — гипоэстрогения снижает синаптическую пластичность гиппокампа.
Нельзя забывать о «маске» гиперпролактинемии. Избыток пролактина блокирует секрецию гонадолиберина, формируя гормональный ловчий капкан. Пациентка жалуется на галакторею, лабильность настроения, луна над корой префронтальной — концентрация снижается. Пролактиномы аденомы микроскопического диаметра выявляются при МР-томографии: контрастный кадр будто выхватывает их из сумрака турецкого седла.
Диагностическийий алгоритм
Первый шаг — уточнение длительности отсутствия цикла, старт менархе, сопутствующие симптомы. Затем физикальный осмотр: рост, индекс массы тела, состояние волос, кожа, степень вирилизации. Гинекологическое исследование определяет объём матки, проходимость влагалищного канала. Лабораторная панель: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, свободный Т4, кортизол, 17-гидроксипрогестерон. При подозрении на андрогензависимый процесс исследую ДГЭА-сульфат и андростендион. Генетическое картирование (кариотип, поиск микроделеции AZF-локуса) раскрывает скрытый хромосомный сюжет. Ультразвук органов таза исключает аномалии мюллерова протока, МР-скан черепа оценивает гипофиз.
Прогестагенная проба длительностью десять дней: кровотечение подтверждает наличие эстрогенного фона и сохранность эндометрия. Отсутствие кровотечения толкает мысль к гипоэстрогении или органическому блоку в выходном тракте. При потребности добавляю комбинированный эстроген-гестагенный стимул.
Направления терапии
Стратегия зависит от этиологического ядра. Гипоталамический вариант, связанный с дефицитом энергии, купирую программой нутритивного восполнения, умеренной анаболической тренировкой и когнитивно-поведенческими техниками по снижению тревоги. При гиперпролактинемии использую каберголин в титровании до нормализации пролактина, параллельно отслеживаю поле зрения. Преждевременная недостаточность яичников диктует гормональное сопровождение до физиологического среднего возраста менопаузы, поэтому подбираю эстрадиоловый пластырь или пероральный 17-β-эстрадиол в паре с прогестагеном. При синдроме Шихана иногдаа привлекаю гидрокортизон и левотироксин: пангипопитуитаризм тянет за собой многогранные дефициты.
Терапия освежает когнитивный ресурс. Нормализация эстрадиола повышает плотность синапсов, сокращается латентный период вызовов рабочей памяти. Пациентки замечают быстрое воспроизведение словесных рядов, утомляемость уменьшается. Такой невидимый дивиденд вдохновляет продолжать лечение, даже когда маточный календарь ещё пуст.
Иногда встречаю алломенорею — эпизодические кровянистые выделения без овуляции. Под маской скрыт дисбаланс тиреоидных гормонов или побочный эффект атипичных нейролептиков. Коррекция первопричины возвращает регулярный ритм.
Тонкая грань отделяет аменорею от гипоменореи. При низком индексе массы организма каждый грамм жировой ткани напоминает о себе эндокринным эхом, лептин сигнализирует гипоталамусу, гонадолиберин возобновляет пульсации, вспышки воспоминаний становятся ярче.
Отсутствие циклического кровотечения — не просто гинекологическая деталь. Сигнал подобен красной лампочке на пульте авиадиспетчера: система просит переоценки координат. Подробное обследование, адресная терапия и длительное наблюдение восстанавливают фертильность и ментальную ясность.