Как практикующий оториноларинголог, работавший в областной инфекционной клинике два десятилетия, регулярно сталкиваюсь с редким вариантом инфекции — язвенно-пленчатой ангиной (ангина Симановского – Венсана). Нозология подчёркивает парадокс: выраженные местные разрушения сочетаются с умеренной интоксикацией, что нередко путает начинающих коллег.
Этиопатогенез связывают с симбиозом веретенообразной палочки Borrelia vincentii и спирохеты Treponema vincentii. Морфологическая картина: некроз эпителия дна крипт, фибриновые плёнки серо-зеленого оттенка, инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, примесь клеточного детрита. При неблагоприятном течении некроз углубляется вплоть до апоневроза мягкого нёба.
Клиническая картина
Дебют плавный: лёгкое першение, односторонняя боль при глотании, субфебрилитет. Нередко пациент сохраняет трудоспособность, воспринимая дискомфорт как остаточный фарингит. Осмотр выявляет серо-грязную плёнку, легко снимаемую шпателем, под которой обнажается глубокая язва с неровным подрытым краем. Запах изо рта — сладковато-гнилостный, напоминающий смесь мокрой листвы и железа.
Регионарные узлы реагируют умеренно: узлы плотные, подвижные, болезненность слабая. Общая интоксикация ограничивается лёгкой адинамией, систолическим шумом над верхушкой сердца вследствие токсического миокардита. При анализе крови лейкоцитоз до 9-11 × 10⁹/л, сдвиг палочек до 6 %, СОЭ не превышает 20 мм/ч.
Диагностические штрихи
Главный дифференциальный соперник — дифтерия. В спорных случаях берётся мазок на токсигенных Corynebacterium diphtheriae, PCR-панель, экспресс-иммунохроматографияграфия. При язвенно-пленчатой форме палочка Леффлера не обнаруживается, токсин A-B гена dtxR отрицательный. В микроскопии тёмного поля видны подвижные спирохеты с характерным вращательным движением, напоминающим штопор возле бокаловин.
Суммарная картина редко выходит за лимиты лёгкой интоксикации, поэтому у пациентов с выраженной невротизацией гланд целесообразно исключить агранулоцитоз, сифилитическую ангину и острый язвенный гингивостоматит Номана.
Тактика ведения
Системная терапия базируется на бензилпенициллин 1,5 млн Ед четырежды в сутки десять дней либо на доксициклин 200 мг в первый день, затем 100 мг ежедневно семь дней. Альтернативный вариант для аллергиков — клиндамицин 600 мг внутривенно дважды в сутки. Дополняют терапию промывание лакун 0,1 % раствором перманганата калия, аппликациями гелием-неоном 632,8 нм с плотностью потока 6 мВт/см2, что ускоряет эпителизацию краёв язвы.
При язве глубокой, с угрозой кровотечения, применяю местный гемостатик — окисленный регенерируемый целлюлозный тампон, сверху ортофенил-бигуанидиновую плёнку. Экстирпация миндалины потребуется лишь при торпидном течении. После купирования некроза включаю курс мембраностабилизаторов (этоний 2 %) и витаминно-аминокислотного спрея для ускорения репарации.
Прогноз благоприятен. Рубцовая деформация небных дужек встречается эпизодически, анкилоз небно-язычной дужки практически не описан. Рецидив наблюдал дважды за двадцать лет, оба случая связаны с пьянством и авитаминозом C.
Профилактика опирается на санацию ротовой полости, регулирование углеводного обмена, отказ от табака. Для лиц с ослабленнымленной памятью напоминаю: смартфон легко настроить на ежедневные уведомления о полоскании антисептиком хлоргексидин 0,05 % после чистки зубов — простая и надёжная поддержка.
