Я работаю в отделении ринолоции двенадцатый год и регулярно встречаю пациентов, чей нос будто прикован к флакону нафазолина. Аддикция к сосудосуживающим каплям превращает слизистую в пересохший ил, нарушая мукоцилиарный клиренс и вызывая стойкую заложенность.
Патогенез в деталях
Длительная стимуляция альфа-адренорецепторов провоцирует вазоконстрикцию, за которой возникает реактивная гиперемия. Запускается порочный круг: каждая очередная доза снимает отёк лишь на короткое время, после чего ишемизированная слизистая вспухает сильнее. Гистология показывает метаплазию реснитчатого эпителия, фиброз стромы, утрату гликокаликса. Дополнением служит истончение базальной мембраны — и в полости формируется десертное плато для патогенной биоты.
Диагностический алгоритм
Симптоматическая картина узнаваема: постоянная заложенность, рост дозировки капель, ночная жажда воздуха. Для подтверждения диагноза используют переднюю риноскопию, эндоскопию и риноманометрию. Через гибкий эндоскоп легко заметить бляшки десквамированного эпителия, капиллярные микроаневризмы, зоны ксантоматозных отложений. При сомнениях назначают цитологию мазка и тест Карпа, фиксирующий сниженный мукоцилиарный транспорт.
Тактика лечения
Первым шагом идёт полное прекращение деконгестантов. Чтобы друзья пережили абстиненцию, применяю тапентин-назальную схему: гиперосмолярные солевые ирригации, интраназальные кортикостероиды вдоль нисходящей шкалы, при тяжёлом варианте — короткий курс париентеральных глюкокортикостероидов. Пользуюсь термином «холодная турбинация» для описания криодеструкции нижних раковин — метод, который бережёт ворсинки и одновременно снижает тургор тканей. При фиброзных изменениях назначаю фотодинамическую терапию с хлорином е6: квант увлекает кислород, рождая активный радикал, разрыхляющий стромальный матрикс.
Работа над ошибками привычек составляет отдельный блок. Разъясняю триггеры, оформляю график влажности, обучаю дыханию по Бутейко, тренирую ароматическое обоняние через «лестницу роз», попутно отслеживая когнитивные реакции, ведь длительная гипоксия слышно отзываетcя на функции памяти и внимания.
При удержании ремиссии дольше шести месяцев слизистая восстанавливает реснитчатый аппарат, число бокаловидных клеток нормализуется, проходит осиальная деформация хрящей. Иногда пациента пугает пароксизмальная гиалификация — блестящие осколки муцина на своде, но явление транзиторно.
Профилактика описываемого расстройства базируется на трёх китах: умеренный микроклимат, осторожное применение топических деконгестантов не дольше пяти суток, культ сна. Индивидуальный паспорт носового дыхания помогает сохранить аромат связанным, дыхание — тихим, а память — бодрой.
