Абсцесс — локализованная полость, заполненная гноем, окружённая грануляционным валом. Формируется при пиогенном микробном вторжении либо после травмы с микробным загрязнением. Структура напоминает «горит вьючный костёр», где некротический центр выступает тлеющим углём, а лейкоцитарный периферический вал — раскалённым пеплом.
Иммунный ответ запускает каскад: вазодилатация, миграция нейтрофилов, образование фибринового мешка. При длительном процессе капсула утолщается, внутри формируется анаэробный микробный конгломерат. Инвазивность возрастает при диабете, ишемии, когнитивных расстройствах.
Болевой импульс пульсирующий, обычно усиливается при перемене положения тела. Гипертермия достигает 39 °C, наблюдается тахикардия, ночная потливость. Кожа над поверхностным очагом лоснится, приобретает багровый оттенок, формируя симптом флюктуации.
Диагностический алгоритм
Первый шаг — лабораторный скрининг: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение прокальцитонина. Второй — визуализация. При поверхностном скоплении ультрасонография выявляет анэхогенную полость с эхогенными включениями. При глубоком залегании спиральная КТ — золотой стандарт, метод даёт точную топографию, объём, взаимоотношение с сосудистыми структурами. МРТ целесообразна при церебральных и параспинальных формах для оценки периневрального отёка.
Тактика дренирования
До вмешательства назначается эмпирическая антибактериальная комбинация, охватывающая стафилококковый и анаэробный спектр. В рутинной практике применяют оксациллин либо цефалоспорин I поколения вместе с метронидазолом. Пункция с аспирацией под УЗ-наведением подходит при размере до 3 см. Большая полость нуждается в открытом дренировании с контрапертурой и активной аспирацией через силиконовый дренаж. Инстилляция раствора хлоргексидина 0,05 % ускоряет лизис некротических масс.
При абсцессе головного мозга применяют стереотаксическое дренирование, ширина коркового надреза не превышает 5 мм, риск вторичного кровоизлияния минимален.
Пост дренажный уход
После эвакуации гноя контролирую уровень С-реактивного белка каждые 48 ч, снижение больше чем на 50 % указывает на эффективный контроль инфекции. Рацион включает повышенное содержание лейцина для стимуляции иммунного ответа. При анемии используют эритроцитарную массу, поскольку гипоксия нарушает фибропластическую активность.
При сопутствующих когнитивных нарушениях задействуется команда нейропсихологов. Сенсорные упражнения, ароматерапия с эфиром лаванды снижают уровень тревожности, стабилизируют сон, улучшают восстановление памяти у пациентов после септической энцефалопатии.
Профилактика абсцессов включает скрининг хронических очагов инфекции, санация полости рта, контроль гликемии и отказ от перманентных внутривенных катетеров при стабильном гемодинамическом статусе.
В собственной практике отмечаю: раннее выявление, целенаправленный дренаж, рациональная антибактериальная терапия и мультидисциплинарный уход приводят к полной репарации тканей без рецидива.
