Бронхит — многоликое воспаление бронхиального дерева, затрагивающее слизистую, подслизистый слой, а иногда даже хрящевой каркас. С точки зрения патологической физиологии процесс развивается после вдыхания инфекционных частиц, токсических аэрозолей, холодного воздуха либо аллергена. Жилище, наполненное сухим тёплым воздухом, служит инкубатором для пересушивания слизистой и снижения движения мерцательного эпителия, что открывает врата раздражителям. При этом у пациента наблюдается активизация бокаловидных клеток, выработка вязкого секрета, появление кашля.
Классификация
Острый вариант продолжается до трёх недель, делится на катаральный, слизисто-гнойный и фибринозный. Хронический вариант формируется при сохранении симптомов минимум три месяца ежегодно два года подряд. Выделяют простой, обструктивный, астматический, аллергический, домашний (у курильщика) тип. В пульмонологической практике встречается бронхит, возникший из-за агрессивных химикатов, — «фенольная форма».
Острый катаральный процесс стартует с сухого кашля, першения, субфебрилитета. На второй-третьей сутки кашель усиливается, секрет приобретает серозный характер. При массивном бактериальном вторжении экссудат становится зелёно-жёлтым, визинг (свистящее дыхание) слышно без фонендоскопа. У детей встречается бронхиолит, при котором диаметры дистальных воздухоносных путей уменьшаются до состояния «соломинки», вызывая экспираторную одышку.
При хроническом течении доминирует гиперплазия слизистых желёз, метаплазия эпителия, формирование лимфоидных фолликулов. Вязкая мокрота, утренняя гиперсаливация, грубый влажный хрипп — визитная карточка данного варианта. На компьютерной томограмме заметны уплотнённые стенки бронхов, симптом «дерева в почках» (фрагментированные бронхи на томограмме).
Ключевые симптомы
Главные жалобы — кашель, мокрота, отдышка, субфебрильная температура, жгучая боль за грудиной при пароксизме кашля. Выдох зачастую сопровождается дискантом, напоминающим скрип раскалённого песка. В лабораторном анализе крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускоренная СОЭ. Спирограмма фиксирует снижение ОФВ1, удлинение фазы выдоха. Аускультация приносит картину рассеянных сухих и влажных хрипов высокой тональности.
Обструктивный тип характеризуется бронхоспастическим компонентом, что подтверждается тестом с сальбутамолом: после ингаляции ОФВ1 возрастает минимум на двенадцать процентов. При аллергическом компоненте в сыворотке обнаруживается рост иммуноглобулина E, в мазке из мокроты — эозинофилы. Курильщики жалуются на утренний «стартовый кашель», связанный с депрессией мукоцилиарного клиренса.
Терапевтическая тактика
Диагностика включает микроскопию мокроты, посев с определением чувствительности, рентгенографию грудной клетки, при сомнительной картине — КТ высокого разрешения. При необходимости уточнения функции внешнего дыхания используют пневмотахометрия (измерение скорости воздушного потока), бодиплетизмографию (оценка сопротивления дыхательных путей), тест шестиминутной ходьбы. Нередко информативен анализ выдыхаемого конденсата на цитокины интерлейкин-8 и фактор некроза опухоли-альфа.
Базис терапии острых вариантов состоит из гидратации, муколитиков (амброксол, карбоцистеинстейн), рационального антибиотика при гнойном характере секрета, противовирусных средств в дебюте респираторной инфекции. При обструкции вводится ингаляционный β2-агонист, при необходимости — ингаляционный глюкокортикостероид. Физическая реабилитация подразумевает постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки, тренировки осознанной диафрагмальной вентиляции.
Хронический процесс подразумевает сезонные курсы антиоксидантов, иммунотропных средств, бронхо элиминирующих техник. В стационаре практикуется эндобронхиальное введение ферментов под видеобронхоскопическим контролем. При затяжной гиперсекреции оправдана ультразвуковая санация бронхиального дерева низкой частоты, усиливающая проникновение раствора ацетилцистеина.
Профилактика подразумевает вакцинацию против гриппа и пневмококка, коррекцию микроклимата жилища, отказ от ингаляционных токсинов, регулярное обучение методике «дыхание по Стрельниковой». При склонности к аллергическому бронхиту применяют аллергенспецифическую иммунотерапию с титрованием дозы, проводимой под контролем иммунолога.
Без надлежащего контроля воспаление легко трансформируется в обструктивную эмфизему, правожелудочковую недостаточность, «cor pulmonale». Экспансия деструкции стенок бронхов создаёт условия для бронхоэктазов, хронической гипоксемии, когнитивного статуса с признаками гипоксической энцефалопатии, ситуация критична в популяции с нарушениями памяти.