Острый средний отит — вспышка воспаления в барабанной полости, крупный фокус боли, лихорадки, снижения слуха. Капилляры слизистой взбухают, экссудат уплотняет пространство, повышая давление на молоточек и наковальню, — словно натянутый канат готов оборваться.
Пусковым механизмом выступают вириды Lancefield группы А, пневмококк, гемофильная палочка, реже Moraxella catarrhalis. Аэроотит на авиаперелёте, кариозные очаги, аденоидные вегетации подталкивают инфекцию к остеомукозному рубежу — слуховой трубе.
Патогенез за минуту
Через слуховую трубу микрофлора заходит по принципу «сифона»: разряжение в носоглотке втягивает слизь, реснички парализуются токсинами, барабанная полость превращается в анаэробный «террариум». Парацентральная зона барабанной перепонки теряет опорную коллагеновую сетку, экссудат прорывается наружу — оторея облегчает боль, но открывает ворота реинфекции.
Клиника разворачивается стремительно: пульсирующаяotalgia, «эхо-чаши» в ухе, проводниковая тугоухость до 40 дБ, парестезия области сосцевидного отростка. Ребёнок хватается за ухо, взрослый ощущает «барабан изнутри». При отоскопии — матовый, выпуклый купол перепонки, инъекция сосудов Хозера, рубиновый рефлекс исчезает.
Диагностика без догадок
Отоскопия дополняется импедансометрией: кривые типа B фиксируют потерю податливости. Аудиометрия уточняет порог. При сомнении выполняется тимпанопункция: стерильной иглой Штурма получают экссудат, тут же сеют на среды. КТ височной кости берут при подозрении на петросит или лабиринтит.
Сопутствующая инфекция верхних дыхательных путей купируется назальными деконгестантаминтами и топическим глюкокортикостероидом. Антибиотик подбирается по локальным данным чувствительности: высокодозовый амоксициллин, при β-лактамазах — комбинация с клавуланатом, при аллергии — левофлоксацин. При температуре — ибупрофен 10 мг/кг. Описанная схема минимизирует риск тимпаносклероза.
Точная тактика лечения
Без спонтанной перфорации проводят парацентез: тонкая игла в нижнем заднем квадранте уводит экссудат, слух падает на десять секунд и возвращается. После вскрытия рану не дренируют — перфорация рубцуется сама. Физиотерапия ограничена лазерным диодом на область сосцевидного отростка, генератор 635 нм по 5 минут, курс 5 дней.
Профилактика включает вакцинацию против Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae тип b, санацию кариозных зубов, раннюю аденотонзилэктомию при хронической обструкции хоан. Отказ от ватных палочек уберегает эпителий наружного хода от мацерации, сохраняя природный «кислотный доспех» кожи.
