Я — психиатр с пятнадцатилетней практикой работы с расстройствами настроения. Термин «депрессия» обозначает слияние эмоционального спада, когнитивного торможения и соматических проявлений. Диагноз опирается на международные критерии ICD-11 и DSM-5, где описано девять симптомов, для эпизода достаточно пяти, сохранных не меньше двух недель.
Факторы риска
Генетика добавляет около шестидесяти процентов вариации настроения. Остальное объясняется жизненными стрессорами, хроническими заболеваниями, дефицитами моноаминов и нейровоспалением. Отдельное внимание заслуживает ранняя травма: исследование Felitti выявило прямую корреляцию ACE-индекса и частоты эпизодов. При неблагоприятном конгломерате факторов лимбическая система обучается патологической тормозной реакции. Гиппокамп укорачивает дендриты, миндалина усиливает сигнал тревоги, гипоталамус повышает уровень кортизола. Барьер гемато-энцефалический теряет селективность, провоспалительные цитокины проникают в ткани мозга и усиливают каскад.
Клинические проявления
Пациент описывает ощущение свинцового колпака на голове, а мысли движутся со скоростью ультра-медленной записи. Ангедония лишает удовольствия, энергия выключает двигатель, гипотимия окрашивает реальность в серый колорит. Парадокс: при лёгком течении работоспособность ещё сохраняется, но качество решений резко падает. Усталость сочетается с бессонницей либо гиперсомнией, аппетит колеблется в обе стороны. Депрессия маскируется под соматические жалобы: миалгии, артралгии, мигрень. Таким пациентам часто годами назначают гастропротекторы, но корень проблемы остаётся нетронутыманутым. В тяжёлом варианте включается суицидальная идейность, отчаяние, психотический уровень вины.
Подходы к лечению
Терапия строится на биопсихосоциальной модели. Фармакологическая часть включает селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина, дофамина, аугментацию литием, арипипразолом или тиреоидными гормонами. При резистентном процессе назначаются кетамин, брексанолон, транскраниальная магнитная стимуляция, имплант VNS-пейсера. Психотерапия занимает равное место: когнитивно-поведенческий, межличностный, эмотивно-образный подходы, для подростков — семейные протоколы. Физическая активность высокой интенсивности, нормализация циркадии, работа с ритмом сна, нутритивные коррекции (магний, Омега-3, S-аденозилметионин) усиливают эффект. Ранняя диагностика предотвращает хронизацию. При появлении стойкого упадка настроения дольше двух недель рекомендую очную консультацию психиатра или психотерапевта, а при суицидальных мыслях — экстренное обращение.
