В детской практике ангиной называют острый тонзиллит, то есть внезапное воспаление небных миндалин. Я, педиатр-отоларинголог с пятнадцатилетним стажем, вижу пик заболеваемости в конце зимы и рань весной. Возбудитель чаще — β-гемолитический стрептокок группы А, реже вирусы Эпштейна-Барр либо аденовирусы. От момента капельного контакта до боли в горле проходит от двенадцати часов до трёх суток.
Стрептококк вырабатывает стрептолизин-О, который нарушает мембраны эндотелия и вызывает транзиторную бактериемию. Организм реагирует лихорадкой, гипертрофией регионарных лимфоузлов, густым фибринозным налётом на миндалинах. У малыша появляется гнусавый оттенок голоса, слюнотечение, отказ от пищи.
Когда заподозрить ангину
Настораживает сочетание температуры выше 38 °C, боли при глотании, экссудата на миндалинах, шейных лимфаденитов и отсутствия кашля. При пяти таких признаках вероятность стрептококковой природы достигает девяносто процентов. По шкале МакАйзека выставляю четыре либо пять баллов и сразу беру мазок на экспресс-тест.
При сомнительной картине исследование расширяю: общий анализ крови с формулой, C-реактивный белок, прокальцитонин. Показатель «ножницы» — лейкоцитоз при нормальном СОЭ — напоминает о вирусной этиологии, в то время как нейтрофильный сдвиг и рост CRP направляют к бактериальной. При подозрении на дифтерию проводим ларингоскопию и собираем мазок на токсигенные Corynebacterium diphtheriae.
Оценка лабораторных данных
Положительный стрептотест — зелёный свет пенициллинам. Пероральный феноксиметилпенициллин назначают из расчёта 50 тыс Ед/кг/сутки на десять суток, делёнными приёмами. При аллергии используют цефуроксим или макролид. Двухдневная апирексия без улучшения — повод заменить препарат, расценив его как терапевтический коллапс.
Адъювантная терапия включает обильное питьё комнатной температуры, увлажнение воздуха до сорока пяти процентов, анальгезию ибупрофеном 10 мг/кг каждые восемь часов. Спрей с бензидамином уменьшает одонфагию за счёт местного анестетика. При лакунарной форме использую аппарат «Тонзиллор» — ультразвуковая кавитация выводит детрит без травмы тканей.
Фитонциды часто входят в родительский арсенал, но доказательная база у шалфея либо ромашки остаётся слабой. Приём липолитического фермента лизоцима снижает бактериальную адгезию, однако служит лишь дополнением. От ацетилсалициловой кислоты детей до шестнадцати лет оберегает риск синдрома Рейе.
Профилактика рецидивов
Повторные эпизоды свыше трёх раз в год у школьника или два гнойных курса до четырёх лет заставляют обсуждать тонзиллэктомию. Операция проводится вне острого периода, под тотальной ингаляционной анестезией. Радионож уменьшает кровопотерю, сокращая время вмешательства до пятнадцати минут и снижая риск лигатурной инфекции.
Постинфекционный ревматизм предупреждается профилактической бензатин бензилпенициллин новой инъекцией каждые двадцать восемь дней в течение года. Вакцина против Streptococcus pyogenes пока остаётся в фазе исследований, поэтому рукопожатия и индивидуальная посуда формируют санитарный щит.
В работе с семьёй использую метафору «миндалины — часовые на воротах глотки». Пока караул бодрствует, патогены не пройдут. Ангина сигнализирует о прорывеыве, и задача врача — подкрепить гарнизон антибиотиком, смыть вражеские штандарты тёплым раствором, укрепить стену сбалансированным отдыхом и микроклиматом.