Гистерэктомия, или экстирпация матки, — радикальное удаление органа, отвечающего за вынашивание плода. Я, хирург-гинеколог, участвую в таких операциях две декады подряд и замечаю, что информированность повышает послеоперационное качество жизни.
Показания
Решение об удалении принимается при онкологических процессах – саркоме, плоскоклеточном раке шейки, высоком CIN-III, при глубоких аденомиозных инфильтратах, при тотальных миоматозных узлах с массой органа свыше 500 г и стойкой анемии. Отдельную категорию составляют акушерские катастрофы – плацентарная перкрета и субинволюция после родоразрешения, когда кровотечение угрожает жизни быстрее, чем опустевает капельница. Децидуометра – редкая дисгормональная трансформация эндометрия, напоминающая коралловый риф, иногда тоже приводит к решению об экстирпации.
Подготовка
Дооперационная схема включает лабораторный блок (коагулограмма, панель гепатитов, уровень ферритина), МР-томографию малого таза с диффузионно-взвешенным режимом, консультацию кардиолога. На этом этапе обсуждаю с пациенткой тип вмешательства: абдоминальный, лапароскопический либо робот-ассистированный. Объем разреза коррелирует со нко статусом, индексом массы тела, наличием спаечного процесса.
Ход операции
При классическом доступе выполняется срединная лапаротомия. После ревизии брюшной полости выделяют маточные сосуды. Использую энерго-лигирующий бранш «лигифтер», снижающий хирургическую дымность. Далее формируется культя влагалища, вводится иодо профилактическая салфетка. На этом этапе критично не задеть мочеточник: для ориентации применяют люминесцентный краситель индоцин грин, ткань мочеточника светится изумрудным оттенком, как речка в полнолуние.
Перитонеализация культи – тончайший шов 3-0 PDS скрывает сырую поверхность, снижая шанс на нозокомию (внутригоспитечную инфекцию). Завершение – послойное ушивание, установка дренажа по Редону.
Утром спустя 6 часов пациентка встает при поддержке медицинского бипеда — ходунков с динамиком, проговаривающим шаги. Ранняя вертикализация сокращает риск тромбоза. Боль купируется мультимодальной: локальный спрей с липосомальным бупивакаином, НПВС, транскраниальная стимуляция при низком болевом пороге.
Гормональный фон зависит от сохранности яичников. При тотальной экстирпации вместе с придатками вероятен каскад симптомов «эндо-штиля»: приливы, тахикардия, колебания настроения. Для профилактики назначают микродозированную заместительную терапию, контролирую коагуляцию и липидный профиль.
Физические нагрузки расширяются постепенно. Через 4 недели разрешаю плавание, через восемь – теннис. Половая жизнь допустима после полного заживления влагалищной культи, что подтверждается кольпоскопией.
Психологический аспект не игнорируется. К органу прикреплена символика женственности, утрата порой напоминает мыслительный туман. На помощь приходит арт-терапия и турадолфин – методика дыхания с визуализацией, разработанная нейропсихологами сообщества AltraMemoria.
Прогноз зависит от исходного диагноза. При миоме выживаемость сопоставима с популяционной, при FIGO IIb рака шейки показатель пятилетней выживаемости достигает 68 %. Регулярное наблюдение у гинеколога-онколога остаётся краеугольным камнем вторичной профилактики.
