Как невролог в команде клиники когнитивной реабилитации, я ежедневно сталкиваюсь с пациентами, у которых остеохондроз затмевает внимание к памяти. Заболевание действует коварно: сначала возникает лёгкая скованность, затем позвоночник диктует новый стиль жизни.
Классификация боли
Боль при остеохондрозе пронзает, но её характер меняется по мере прогрессирования дегенерации дисков. В начале наблюдается дорсалгия — тянущее ощущение, локализованное паравертебрально. Позже присоединяется радикулалгия: импульсивный прострел вдоль корешка, сопровождающийся парестезией — чувством ползания мурашек. При шейной форме нередко выявляется «цервикогенный мигренозный синдром», сигнализирующий шумом в ушах и фотопсией.
Сигналы вне позвоночника
Деформация межпозвонковых суставов задействует симпатическую цепь. Сердце реагирует псевдостенокардией, желудок – висцероалгией, а диафрагмальный нерв — диспноэ по типу «короткого вдоха». Тактильная гиперестезия порой трансформируется в аллодиния, при которой лёгкое прикосновение воспринимается как ожог. Пациент прибегает к вынужденной позе, стремясь снизить компрессию, однако статическое напряжение только усиливает мышечный спазм.
Психоневрологический аспект
Нарушенный кровоток в позвоночных артериях ведёт к гипоперфузии ствола и лимбических структур. Мы фиксируем ухудшение кратковременного запоминания, сниженные показатели теста «словесная память-10», а в эмоциональной сфере – дисфория. Появляется «транзиторная микро-белая пелена» перед глазами, обусловленная кратковременной ишемией. Врач дифференцирует состояние с субарахноидальным процессом, применяя допплерографию и пробу Ромберга.
Хронический поток афферентных сигналов формирует феномен центральной сенситизации. Спиной синапс теряет ГАМК-ергический контроль, болевой импульс шатко балансирует на уровне полуразрушенной синаптической щели. Мы объясняем пациенту технику «миорелаксирующего дыхания» и назначаем кинезиотейпирование в формате «Y-петля» для разгрузки фасеток.
При ухудшении предусмотрена малоинвазивная процедура — нуклеопластика. Радиочастотная энергия снижает внутридисковое давление, минимизируя риск пролабирования. Эффект контролируется по шкале Oswestry. Наркотическая анальгезия не применяется, так как симпатоадреналовый ответ оценивается интраоперационно.
Поддерживающий протокол включает витаминоподобное соединение эталон, антиоксидант тиролин и курс постизометрической релаксации. При чётком соблюдении режима динамика оценивается через 6 недель, когнитивное тестирование – через 12.
