Я практикующий дерматовенеролог, наблюдаю гнойные поражения кожи свыше пятнадцати лет. Среди бактериальных дерматозов пиодермия, обусловленная золотистым стафилококком, встречается чаще прочих. Чёткое понимание патогенеза и коррекция терапии сокращают риск хронизации и осложнений.
Патогенез и пути заражения
Золотистый стафилококк выделяет коагулазу, гемолизины, токсин α, формируя локальный некроз и лейкоцитарный вал. Основной входной ворот — микротравмы, трение одежды, мацерация при гипергидрозе. К факторам риска относят нарушения углеводного обмена, атопическую кожу, сенильный иммунодефицит. Высокая вирулентность приводит к быстрому формированию биоплёнки, защищающий бактерии от фагоцитоза.
Клинические варианты
Клинический спектр широк: импетиго, фолликулит, гидраденит, карбункул, фурункулёз, эктима. Импетиго стартует серозно-гнойными пузырьками, окружёнными венчиком эритемы, корки медового цвета формируются через двое суток. Фолликулит ограничивается устьем волоса, при фурункуле наблюдается некротический стержень. Эктима прободающая протекает глубоко, оставляя рубец. При иммунодефиците нередко развивается гематогенное осемнение — так называемый пёстрый абсцедирующий дерматит.
Диагностика опирается на клиническую картину, дерматоскопию, бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам. При рецидивах применяют маркеры воспаления: С-реактивный белок, прокальцитонин, общее число нейтрофилов. Для исключения сахарного диабета измеряют гликированный гемоглобин.
Лечение и профилактика
Терапия комплексная. Локальные средства включают фузидиевую кислоту, мупироциновую мазь, бинты с ионами серебра. При глубоком процессе подключаю системные пенициллины, линезолид, реже далбаванцин. При MRSA назначают комбинированные режимы с ванкомицином после контроля минимальной подавляющей концентрации. Хирургическое вскрытие фурункула выполняют под инфильтрационной анестезией, последующее дренирование продолжается три-пять суток. Ультразвуковая кавитация ускоряет очищение раны, фотодинамика снижает бактериальную нагрузку без антибиотиков.
Профилактика строится на санирование хронических очагов, гигиене рук, правильном подборе одежды с низким коэффициентом трения. При профессиональных контактах с детскими коллективами рекомендую ежеквартальный посев из носа и кожи наружной слуховой раковины для своевременного выявления бессимптомного носительства. Закаливание, коррекция микробиома с использованием живых культур Staphylococcus epidermidis укрепляют естественную колонизационную резистентность.
Своевременное обращение к дерматологу и рациональная антибактериальная схема останавливают процесс до рубцевания, регулярный контроль носительства предотвращает повторение инфекции.
