Тахикардия — учащённое сердцебиение, при котором желудочковый или предсердный автоматизм ускоряется до 90 ударов в минуту и выше. Состояние ощущается как палпитация, ощущение пульса в висках, эпизоды «треньканья» в груди. На короткой дистанции оно выступает защитным феноменом: организм стремится усилить перфузию тканей. При длительном существовании ускоренный ритм вытягивает энергетические ресурсы миокарда, повышает риск ишемии, обморока, остановки кровообращения.
Причины учащения ритма
Наджелудочковые формы возникают при аксоническом разряде в синусовом узле, при многофокусной активации предсердий, при автоматизме атриовентрикулярного соединения. Желудочковые эпизоды уходят корнями в аритмогенную зону рубцовой ткани, миокардита, интоксикацией катехоламинами. Провокацию создают гипоксия, эндокринологические сдвиги, электролитные каскады, обезвоживание, лихорадка, приём симпатомиметиков.
В момент начала пароксизма кардиомиоциты переходят к кальциевому «скольжению», разворачивая так называемую триггерную активность. В игру вступают re-entry петли, импульс бегает по миокарду, словно искра по сухой траве. Брауновское движение ионов натрия обеспечивает турбулентный приток заряда, удлиняя электрическую систолу, сокращая время диастолического наполнения. — уменьшение ударного объёма, рост потребности в кислороде, системная гипоперфузия.
Признаки и жалобы
Пациент ощущает сердечный гул, усиливающийся в положении лёжа. Часты головокружение, мгновенное покраснение лица, шум в ушах. Во время приступа пальпация лучевой артерии даёт ритмичное, но частое биение, иногда промежутки не улловимы. При объективном осмотре обнаруживается симптом «танцующего» пульса яремных вен. Возможен ангинозный дискомфорт.
Электрокардиография фиксирует укороченный интервал RR, нередко скрытый зубец P либо его ретроградное проведение. Холтер-мониторинг полезен для ловли редких эпизодов. При сомнительной картине применяю электрофизиологическое исследование с внутрисердечным картированием, метод визуализирует аритмогенный субстрат, давая возможность точечной аблации.
Подходы к терапии
Первый эшелон — вагусные пробы: глубокий вдох, манёвр Вальсальвы, массаж каротидного синуса (после исключения бляшек). При неэффективности вводится аденозин болюсом 6–12 мг, при желудочковом генезе — аммиодарон с загрузкой 5 мг/кг. Рецидивирующие приступы купируются радиочастотной аблацией. У пациентов с фракцией выброса ниже 35 % имплантируют кардиовертер-дефибриллятор.
Профилактика строится на восстановлении электролитного баланса, нормализации массы тела, контроле тиреоидного профиля, отказе от стимуляторов. Базовая аэробная активность, дыхательные практики с удлинённым выдохом, достаточная гидратация снижают триггерный потенциал.
Не откладывайте звонок в службу 103 при внезапном «шуме» сердца, синкопе, давящем чувстве за грудиной. Промедление сопряжено с фибрилляцией желудочков и остановкой кровообращения.
Умеренная тревога перед тахикардией понятна, информированность и грамотный алгоритм действий возвращают контроль над ритмом, оставляя место для привычной жизни без внезапных «спринтов» сердца.