Мы наблюдаем устойчивое снижение числа случаев проказы на участках, где действует протокол ВОЗ. Трёхкомпонентная схема рифампицин + дапсон + клофазимин ликвидирует Mycobacterium leprae за шесть–двенадцать месяцев, удерживая БАЦМ-индекс на нуле.
Факты о возбудителе
Mycobacterium leprae размножается медленно: генерация занимает около 12–14 дней. Инкубационный период порой растягивается до десяти лет. Бацилла предпочитает прохладные участки кожи и периферические нервы, отсюда характерные узлы, гипоанестезия, поздний «когтевидный» дефект кисти. Геном бактерии содержит обширные псевдогены, что объясняет её ограниченный набор ферментов и зависимость от тканей хозяина. Буквально, микроорганизм живёт «в долг», словно дожидаясь удобного момента для рывка.
Лечение и наблюдение
Стандартный курс для paucibacillary-формы длится полгода, для multibacillary — полный год. При непереносимости дапсона мы задействуем рифабутин или офлоксацин. Клофазимин оказывает противовоспалительный эффект, сглаживая реакцию типа 1 (реверсивная) и люцидную реакцию типа 2 «эритема нодо́зум лепро́зум». Высокодозовый преднизолон купирует неврит, при его резистентности применяем талидомид, удерживая контроль за тератогенным риском. Ранний дебридмент язвы, гипербарическая оксигенация, лизин-аспартат ускоряют грануляцию. В течение пятилетнего посттерапевтического окна друзья посещают осмотры раз в полгода: мы оцениваем виброчувствительность по методу Риделя-Зюссмана, записываем электронейрограмму, корректируем ортезы.
Реабилитация после курса
Проказа тяжело бьёт по памяти и вниманию через повреждение задних рогов спинного мозга и хроническую боль. Нейропластическая гимназия памяти, основанная на методе «pqrst-recall», снижает время выполнения теста Стоупа на 18–22 %. Для обонятельных стимулов используем «солярус»: прибор испускает градиент запахов розмарина и эвкалиптора, улучшая приток крови в гиппокамп, что подтверждено fMRI. Комплекс метилкобаламина и ацетил-L-карнитина снижает уровень нейротоксического альдегида малонового. Стигматизация ушла, но страх рецидива порой нависает над бывшими больными, словно тень неубранного флагштока, психотерапевт обучает технике «anchored breathing», фиксируя внимание на движении диафрагмы, а не на беспокойных образах.
Болезнь отступает, когда медицинская команда, пациент и его семья идут в одном ритме: успевают принять капсулу, наложить шину, пройти тренировку памяти. Мы видели сотни завершённых историй, каждая начиналась тревогой, а заканчивалась улыбкой без страха прикосновения.
