Опыт клинических наблюдений показывает: дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике стартует задолго до первых жалоб. Хрящевая ткань межпозвонковых дисков теряет воду и протеогликаны, утрачивая эластичность, фиброзное кольцо растрескивается. При повышенной нагрузке высота дисков снижается, формируется компенсаторный спазм паравертебральных мышц.
Патогенез
Инициирующий фактор — дисциркуляция микроциркуляторного русла эндпластинок. Гипоксия и ацидоз активируют металлопротеиназы, разрушающие матрикс. Коллагеновые волокна перестают удерживать влагу, получая микроповреждения при каждом сгибании туловища. Появляется аллодиния — боль при незначительном прикосновении. При прогрессировании гидрофильные ядра дисков выпячиваются, формируя протрузию, контактируют с задними продольными связками, раздражая симпатические окончания.
Клиническая картина
Заболевание стартует с эпизодического дискомфорта в пояснице или шее. При корешковом раздражение распространяется стреляющая боль в конечность, нередко с парестезиями. Возникают гипестезия, снижение проприоцепции, реже — вегетативные проявления: гипергидроз, акроцианоз. При глубокой пальпации обнаруживается триггерная точка в проекции соответствующего сегмента. При динамическом МРТ визуализируется потеря сигнала Т2, снижение высоты диска, ангулярные дефекты замыкательных пластинок (феномен Шморля).
Терапия
Лечение строится на принципе многокомпонентности. В остром периоде используются анальгетики периферического действия, миорелаксанты коротким курсом, инфильтрации раствором лидокаина вдоль повреждённого корешка. При наличии воспаленияидеального компонента добавляют селективные ингибиторы ЦОГ-2, что снижает риск гастропатии. При отсутствии ответа на фармакотерапию выполняется трансфораминальная эпидуральная блокада под контролем КТ.
Механическая разгрузка достигается кинезиотейпированием и корсетированием с поля распределённой компрессией. В подострой фазе подключают кинезиотерапию: изометрические сокращения, декомпрессионную тракцию, проприоцептивную стимуляцию. Для улучшения метаболизма хряща назначаются сульфаты хондроитина, N-ацетил-D-глюкозамин, пептидные биорегуляторы.
При секвестрированных грыжах зрелой фиброзно-костной капсулы используется микродискэктомия через трансламинарное окно, при мультисегментарном процессе — протезирование дисков из поливинилидена с нанопористым титановым покрытием.
Послеоперационная реабилитация включает локальную гипертермию, электростимуляцию ротаторов позвоночника, тренировки нейромышечного контроля с использованием стабилоплатформ. Пациент обучается грамотному распределению вектора нагрузки и дыхательным паттерном для снижения внутридуктальной компрессии.
Долгосрочная ремиссия поддерживается регулярным аэробным тренингом низкой ударной интенсивности, рационом с достаточным содержанием серосодержащих аминокислот и омега-три глицеридов, отказом от табакокурения, контролем массы тела. Рабочее место оснащается креслом переменной высоты, монитор располагается на уровне верхнего края орбит, клавиатура с отрицательным наклоном снижает тонус трапециевидной мышцы.
