Когда щитовидная железа работает медленнее, организм словно переходит на зимнее время. Темп обмена замедляется, температура понижается, пальцы мерзнут даже в июльское утро.
У здорового человека тиреоидная ткань вырабатывает тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). При гипотиреозе уровни этих гормонов падают, а гипофиз посылает сигналы в виде тиреотропина (TSH). Когда железистый паренхима разрушён аутоиммунными антителами, вырабатывается мало T4, TSH растёт, развивается первичная форма. При недостатке тиреотропина из-за поражения гипофиза возникает вторичная форма.
Щитовидная нежность
Хронический тиреоидит Хашимото занимает первое место среди причин. Комплемент-опосредованные механизмы и инфильтрация лимфоцитами постепенно замещают паренхиму соединительной тканью. Второе место удерживает дефицит йода, типичный для горных регионов. К редким вариантам относят врождённое отсутствие пероксидазы, побочный эффект интерферонотерапии, амиодарона, лития.
Клиническая картина многогранна. Кожный покров становится холодным, «пчелиным воском», ногти ломаются. Лицо одутловатое, голос с хрипотцой из-за инфильтрации голосовых складок. Пациент движется медленно, испытывает апатию, брадикардию, констипацию, а в крови снижается натрий, формируется гипонатриемия. Среди когнитивных проявлений — заторможенность, рассеянность, аномия, феномен «ватной головы».
Память под туманом
Наши друзья жалуются на потерю недавних воспоминаний, трудность подбора слов. Электроэнцефалография нередко демонстрирует замедление альфа-ритма. Неврологи используют термин брадифрения. После коррекции гормонального фонаа когнитивные функции восстанавливаются, однако при длительном дефиците остаётся лёгкая дисэкзекутивность.
Диагностика опирается на пропорцию TSH—FT4. При субклиническом варианте FT4 держится в референсе, TSH поднимается выше 4,0 мЕд/л. Антитела к тиреоидной пероксидазе подтверждают аутоиммунный характер. Ультразвук фиксирует гипоэхогенность, в поздней стадии — псевдокистозные очаги. При центральном поражении помогает МРТ гипофиза.
Терапевтический вектор
Заместительная терапия левотироксином подбирается персонально: 1,6 мкг/кг у взрослых, у пожилых стартуют с 25–50 мкг во избежание коронарной ишемии. Таблетка принимается натощак, спустя не меньше 30 минут допускается завтрак. Контроль TSH через 6–8 недель. При беременности целевой диапазон 0,1–2,5 мЕд/л. Симптоматическая поддержка включает коррекцию дислипидемии статинами, борьбу с анемией железо препаратами, физическую активизацию по принципу маленьких шагов.
При соблюдении схемы большинство пациентов достигает эутиреоза, депрессия и сонливость исчезают. Длительный отказ от терапии заканчивается микседематозной комой. Состояние сопровождается гипотермией, гиперкапнией, гипогликемией. В реанимационном отделении вводят левотироксин внутривенно вместе с гидрокортизоном.
Профилактика базируется на достаточном потреблении йода — 150 мкг в сутки у взрослых, 250 мкг при беременности. Скрининг TSH раз в пять лет подходит лицам старше сорока, при семейной форме — ежегодно.
