С первых дней жизни кожный покров ребёнка показывает, насколько гармонично работает организм: покраснения, сухость, гнойнички отражают иммунный статус, микробиоту, наследственные особенности. Я наблюдаю, как одни и те же высыпания — токсическая эритема новорождённых, милии, транзиторный фолликулёз — пугают родителей, хотя чаще всего исчезают без вмешательства. Главное — отличить их от патологий, требующих терапии, таких как импетиго или врождённый ихтиозис.
Причины и триггеры
Генетический код задаёт тон кожного барьера. При мутациях в гене FLG (филаггрин) роговой слой теряет влагу, возникает атопический дерматит. Вирусы — герпес, моллюск contagiosum — активируются при микротравмах. Бактерии — Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes — используют мацерированную кожу для колонизации, формируя импетиго, эктиму. Грибы рода Malassezia запускают себорейный дерматит грудничков. Даже климат влияет: ксеродермия усиливается в континентальной зиме, а в тропиках мокрая жара провоцирует потница, miliaria rubra.
Диагностика
Осмотр при дневном свете даёт больше информации, чем лампа смотровой. Рифлёные папулы на разгибательных поверхностях локтей — сигнал атопического пруригоподобного дерматита. Золотистые корки вокруг ноздрей чаще указывают на импетиго, чем на экссудативную диатезу. Дерматоскопия выявляет «клубничные семена» гемангиомы, «куполообразные кратеры» моллюска. Лабораторные маркёры — эозинофилия, IgE — лишь подтверждают клинику, отрицательный результат не исключает заболевания. При подозрении на микоз используют калькофлуор-белый: флуоресценция мицелия под УФ-лучами ускользающегоряет решение.
Подходы к лечению
Увлажнение — база. Смягчители с церамидом III восстанавливают ламеллярную структуру липидов. При атопическом дерматите местные ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) контролируют зуд без риска атрофии. Импетиго требует короткого курса фузидиевой кислоты или мупиоцина, системные β-лактамы добавляются при фликтенах диаметром >2 см. Себорейный дерматит грудничков смягчается шампунем с циклопироксом, а плотные корки снимаются пастой с кетоконазолом и цинк-пиритионом. Гемангиома размером до 2 см зачастую регрессирует самостоятельно, при росте я назначаю β-блокатор пропранолол в минимальной дозе 1 мг/кг с мониторингом ЧСС. Для вирусных бородавок эффективен кантаридин — везикулогенный агент, вызывающий локальный апоптоз.
Профилактика обострений складывается из трёх шагов: ежедневное эмолентирование, бережное очищение без сульфатов, своевременное купирование зуда. Я советую вести «кожный дневник» — лаконичные записи о питании, погоде, моющих средствах. Такой подход высвечивает скрытые связи, упрощает коррекцию ухода и терапии.
Редкие термины
Транзиторная ксеродермия — временная сухость кожи младенца, связанная с незрелостью сальных желёз. Ихтиозис ламеллярный — наследственная гиперкератозная патология с пластинчатыми чешуйками. Папулонекротический васкулит — воспаление средних сосудов с некрозом кожи, требующее исключения туберкулёзной инфекции. Зная эти нюансы, я вовремя направляю ребёнка к смежным специалистам.
Путь к здоровой коже лежит через терпение, наблюдательность и научно обоснованные решения. Я убеждён, что доступ к достовернойрной информации снимает тревогу, а грамотный уход формирует надёжную «броню» против внешних агрессоров.
