Я встречаю адгезивный средний отит у пациентов разного возраста, особенно после вялотекущих инфекций носоглотки. Плотные фибриновые тяжи сшивают цепь слуховых косточек, барабанная перепонка втянута, звукопроводящий аппарат напоминает застёгнутый молнией мешок. Осложнённый слуховой дефицит усиливает когнитивную нагрузку: рабочая память тратит часть ресурса на распознавание и догадки, оставляя меньше объёма для запоминания контента речи.
Анатомия и патогенез
Евстахиева труба при длительной дисфункции поглощает воздух из барабанной полости. Внутренняя часть перепонки обрастает мезенхимальными тяжами, превращающими капиллярную сеть в сеть спаек. Вакуум вызывает ретракцию кумба тимпани, образуется аттический карман, который втягивает эпидермис и секрет. Гуммозные спайки сочетаются с тимпаносклерозом, утолщающим промонториум. В результате звук перестаёт проходить свободно, резонанс теряет яркость.
Клиническая картина
Пациент сообщает о прогрессирующей кондуктивной тугоухости, автопонии, утреннем «хлопке» в ухе при зевке. Аускультативная проба Швабаха удлиняется, камертон Ринне смещён в отрицательную сторону. При адгезивном процессе часто формируется парестезия в зоне шило-сосцевидного отверстия, что ошибочно принимают за невралгию. Шум носит характер пульсирующего монотонного стрёкота, усиливающегося при нагрузке на слуховое внимание.
Диагностика и тактика
Пневматическая отоскопия демонстрирует неподвижность втянутой перепонки, тимпанометрия типа «С» или «B» подтверждает ограниченный объём полости. Манометрия евстахиевой трубы указывает на слабый градиент давления. Компьютерныеая томография височной кости визуализирует фиброзные тяжи в рецессусе эпитимпаникуса. На аудиограмме — горб костной проводимости в зоне 2 кГц (ступенька Карау). Консервативная программа включает интратимпанальное введение фибринолитиков микрокатетером, вакуум-массаж, аутогенный дренаж. При выраженных спайках выполняю тимпанотомию с лизисом, моделированием вентиляционного окна и установкой шунта Shepard. Постоперационная реабилитация задействует слуховые тренажёры с повышенным когнитивным спросом, что одновременно улучшает слуховое внимание и укрепляет кратковременную память.
Связь между адгезивным отитом и дисфункцией памяти подчёркивает ценность мультидисциплинарного подхода. Когда пациент перестаёт терять акустические фрагменты, латеральный префронтальный отдел не перегружается компенсаторной декодировкой. Запоминание текстов стихов, телефонных номеров, новых терминов идёт без спонтанных уплываний внимания. Частота жалоб на забывчивость падает со спутниковым эффектом: снижается тревожность, сон восстанавливается, а нейроиндекс α-ритма по электроэнцефалографии поднимается к оптимальным 9–10 Гц.
