Травматический эпифизеолиз головки бедра встречается у пациентов детского и подросткового возраста при скользящем разрыве зоны роста — physes. Отделение эпифиза приводит к смещению суставной поверхности, расстройству кровоснабжения и прогрессирующей деформации. Клинический сюжет напоминает сломанный компас: ось бедренной шейки теряет север, а сустав стремится к хаосу.
Симптоматический профиль
Острый эпизод сопровождается внезапной паховой болью, анталгической походкой, укорочением конечности. Феномен Дреера — непроизвольное наружное вращение при подъёме прямой ноги — служит подсказкой хирургам. При двустороннем процессе пациент инстинктивно разворачивает стопы наружу и ограничивает сгибание. Дополнительный маркер — симптом энтепернирования: усиление приведения при пассивной внутренней ротации.
Диагностический алгоритм
Стандартная рентгенография в двух проекциях выявляет линию просветления вдоль ростковой зоны, симптом «косого упора», вариации Шмука. При сомнениях прибегают к МРТ, где виден отёк костного мозга и субхондральная гематома. Угловые измерения Southwick применяют для количественной оценки смещения. Лабораторный блок важен при подозрении на эндокринную этиологию — гипотиреоз, гипогонадизм, хроническую почечную недостаточность.
Тактика лечения
При стабильных вариантах выполняется in situ фиксация канюлированными винтами без открытого редуцирования. Смягчённый лавсановый корсет на раннем этапе снижает боль. Нестабильный эпифизеолиз чаще подразумевает открытую редукцию по технике Porsche с микро угловой пластиной или модификацию Dunn. Доступ Ganz с пересечением большогоого вертела помогает избежать аваскулярного некроза благодаря сохранению задневерхнего ретинакулума, несущего сосудистую аркаду.
Послеоперационный протокол включает ограничение нагрузки шесть недель, витамин D-коррекцию, контроль гормонального фона. Динамический рентген контроль выполняется ежемесячно в течение полугода, затем раз в квартал до консолидации. При зигзагообразном заживлении внедряется физио активация поля УВЧ для стимуляции остеогенеза.
Самые частые осложнения: аваскулярный некроз, хорда-образная деформация, хронический болевой синдром. При некрозе показана вальгусная остеотомия по Мамедовичу либо артродез. Болезненный аккордов при стабильном суставе устраняет артроскопическая динамическая декомпрессия.
Прогноз зависит от сроков вмешательства, степени смещения, сохранности васкуляризации. Ранняя фиксация в пределах первых 24 часов уменьшает риск коллапса головки в три раза. Выраженное смещение свыше 50° ведёт к двукратному росту артрозного каскада к тридцати годам.
Профилактика включает контроль массы тела, коррекцию витамина D, раннее выявление эндокринных дисфункций. При жалобах ребёнка на паховую боль я рекомендую незамедлительный визит в травматологический пункт для исключения эпифизеолиза, поскольку промедление стирает чёткие рентгенпризнаки.
