Пневмония — воспалительный процесс в лёгочной паренхиме, вызванный инфекционными агентами, физико-химическими факторами или иммунными нарушениями. Термин происходит от греч. pneumon — лёгкое. Заболевание описано ещё Гиппократом, однако спектр возбудителей и подходы к терапии радикально изменились.
Этиология в деталях
В клинической практике основными виновниками выступают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, а в нозокомиальной среде — Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae. Вирусные агенты включают Influenza A, Respiratory Syncytial Virus, SARS-CoV-2. Атипичные формы вызывают Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila. Лёгочная паренхима реагирует экссудацией, фибриноидными изменениями и десквамацией эпителия. Тяжесть течения коррелирует c вирулентность микроба, состоянием гуморального и клеточного звеньев иммунитета, возрастом, наличием коморбидных состояний.
Клиническая картина
Классическое течение характеризуется лихорадкой, продуктивным кашлем, плевралгией, одышкой. Атипичный вариант демонстрирует сухой кашель, миалгии, головную боль, гастроинтестинальные проявления. У пожилых пациентов нередко наблюдаются делирий, адинамический синдром, снижение сатурации без выраженного кашля. Перкуссия выявляет укорочение звука, аускультация — крупнопузырчатые хрипы, крепитацию. Артериальная газометрия фиксирует гипоксемию, PaO2 <, 60mm Hg.
Алгоритмы лечения
Терапевтическая тактика опирается на ранний старт антимикробных средств. Амоксициллин-клавуланат, цефтриаксон, левофлоксацин, макролиды подбираются с учётом локальных карт резистентности. При тяжёлом течении добавляется комбинация бета-лактама с макролидом или карбапенем с ванкомицином. Первые 48 часов критичны: адекватный выбор препарата снижает летальность вдвое, согласно метаанализу Cochrane Library 2023. Поддерживающая терапия включает кислород, бронхолитики, антицитокиновую стратегию (антикогулянты, дексаметазон) при гипервоспалительном фенотипе. Физио-мануальный приём «перкуссионный дренаж» усиливает мукоцилиарный клиренс, снижая риск ателектазов.
Иммунизация пневмококковой 13-валентной вакциной формирует опсонизирующие антитела, продлевает интервал безрецидивного периода у пациентов с ХОБЛ. Своевременная вакцинация против Influenza A снижает персистенцию вирулентных штаммов, тем самым косвенно понижает риск бактериальных суперинфекций. Рациональное лечение ринофарингитов, отказ от курения, аэробные тренировки поддерживают нормальный мукоцилиарный эскалатор.
