Разноцветный лишай (pityriasis versicolor) — поверхностный микоз, вызванный lipophilic дрожжеподобными грибами рода Malassezia. В кабинете дерматолога диагноз звучит регулярно, особенно в жарком влажном климате. Грибок предпочитает протоки сальных желез, образуя колонии в роговом слое эпидермиса. Пятна меняют оттенок по мере накопления азелаиновой кислоты, угнетающий синтез меланина, за что болезнь получила калейдоскопическое название.
Этиология
Предрасполагающим фоном служат гипергидроз, себорейный дерматит, гормональные колебания, частое использование жирных косметических масел. Липиды кожи превращаются в источник триптофола — ароматического спирта, угнетающего иммунный ответ кератиноцитов, создавая нишу для патогена.
Гриб вызывает коричневатые, розовые, иногда белые очаги диаметром от нескольких миллиметров до трёх-четырёх сантиметров. При скарификации «кусочком стекла» сыпь истончённо шелушится — феномен «стружки». Клиническая палитра связана с фотозащитой: под плёнкой колонии ультрафиолет не проникает, соседняя кожа загорает, контраст усиливается.
Диагностика
В кабинете используют лампу Вуда 365 нм. Очаги светятся оливково-золотистым оттенком из-за флюоресценции порфиринов. Микроскопия чешуек после окраски Паркером показывает картину «спагетти с фрикадельками»: короткие псевдогифы переплетаются с округлыми бластокондициями. Для объективного учёта площади поражения пригождается дерматоскоп со шкалой Милановского.
Дифференциальный список включает сифилитическую розеолу, эритразму, мелкоочаговую витилиго подобную хромомикозию. Кусковым тестом используют раствор иодида калия: чешуйки впитывают йод быстрее из-за рыхлого stratum corneum.
Терапия
Наружные азолы первого поколения остаются методикой выбора. Клотримазол 1 % либо кетоконазол 2 % наносится дважды в сутки десять дней. При обширном процессе пероральный итраконазол 200 мг однократно в день пять суток устраняет патоген с поверхности кожи, элиминация подтверждается лампой Вуда через две недели. Системное вмешательство оцениваю по шкале Child-Pugh при сопутствующей гепатопатии.
Пульсовая схема флуконазола (300 мг раз в неделю четыре недели) снижает риск гепатотоксической нагрузки. Дополнительный эффект даёт салициловый спирт 2 % вместе с циклопироксоламином: кератолит ослабляет роговой барьер, действующее вещество глубже проникает.
Профилактика базируется на снижении влажности кожи. Советуем хлопковое бельё, короткий душ вместо длительных ванн, чередуем шампунь с цинк-пиритионом и селен-дисульфидом. В тропическом климате предписываю одноразовый приём итраконазола 200 мг каждую весну.
Рецидивы встречаются у пятидесяти процентов пациентов в течение года. Высокий уровень сквалена в себуме остаётся компенсаторным резервом для гриба. При стойкой ремиссии повышается качество жизни: исчезает зуд, выравнивается пигментация, друзья уменьшают тревожность, фиксируемую по шкале HADS.
